反复喘息已成哮喘，患病数月却不自知？咳嗽8周不见好定要赶紧排查！

欢迎来到「看呼吸探案局」，作为专研疑难杂症的“呼吸侦探”，我曾收到这样一封紧急求助信：

我是小舟，最近几个月我一遇到冷空气，或者闻到二手烟、油烟，喉咙就像被引爆了一样，但有时又什么症状都没有……呼吸侦探，拜托你帮我查明原因！

各位侦探伙伴，请带上你们的放大镜，随我复盘侦破悬案的过程。

诱因明确、间歇发作、凌晨加重……线索合力指向一个“头号嫌疑人”

来到小舟家中，我翻看了他的症状日记，发现了三条重要线索。

01

每次“案发”前，都有明确诱因现身

小舟的日记里标注了三段特殊的经历：

第一次是初春时节，他没有戴口罩就顶着冷风出门，刚走出不到百米，剧烈的呛咳便突然爆发；

第二次是在密闭的会议室里，同事刚点着烟，止不住的刺激性咳嗽便接连袭来，他只好捂住口鼻冲出会议室；

第三次是下半后路过街边的川菜馆，呛人的油烟味扑面而来，他当场就开始连声猛咳。

刚一碰到冷空气、烟草烟雾、刺激性气味，小舟的呼吸道就立刻触发强烈的应激反应，这绝非偶然！

02

症状间歇性发作，来无影去无踪

有时剧烈咳嗽伴着胸闷气短会持续数小时，搅得小舟坐立难安，连正常说话、工作都无法进行；有时却不用任何药物干预，短短十几分钟到半小时就能自行缓解，仿佛令他濒临窒息的不适只是一场转瞬即逝的幻觉。

03

夜深人静时，“凶手”格外猖獗

这几个月里，小舟不止一次在凌晨一两点忽然咳醒并且难以呼吸，必须保持半坐的姿势，憋闷感才会慢慢消褪。夜色与平卧，仿佛也是这桩悬案的同谋。

四大症状时隐时现？这似乎和小舟身上的线索非常吻合

看到这里，你的心里是否已经有了初步的嫌疑人名单？接下来，我们就先锁定本案的头号嫌疑人——哮喘，拆解它的作案特征，和来自小舟的线索做比对。

在《看呼吸》日前推出的以“哮喘难控，你的吸入药用对了吗？”为主题的「世界防治哮喘日特别节目」中，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员、中日医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠教授曾指出，典型哮喘有四大症状，即喘息、气促、胸闷、咳嗽。当出现其中两个或以上症状，并且反复间断性发作，再加上时间上呈现出夜间或凌晨明显加重的规律，其实就应该高度怀疑哮喘了。

“典型哮喘还有一个特点，它会在遇到诱发因素时加重。一些患者一到秋天风起、蒿草花粉弥漫，或是春天柳絮翻飞时，症状便准时找上门来；也有人只要走进灰尘大的老屋、接触猫狗的毛屑，或是吸入冷空气、闻到烟味，就会立刻出现上述症状。”

“正常人的气道受到这些刺激，一般不会出现剧烈的咳喘和喘息，而哮喘患者的气道会瞬间‘炸毛’，立刻触发症状。”苏楠教授讲道。

哮喘擅长伪装，有时以非典型形态作案

小舟的症状和典型哮喘的特征高度吻合，难道“凶手”已经找到了？但他似乎不总是喘，更多时候只是剧烈干咳和胸闷，这又该如何解释？

苏楠教授告诉大家，“真正容易被漏掉的是不典型哮喘，最常见的是咳嗽变异性哮喘，这类患者只有咳嗽，没有喘息、气促、胸闷。正因为不喘，患者和家属很容易把咳嗽变异性哮喘认作感冒后咳嗽或者气管炎，反复使用抗生素和一般止咳药，延迟诊治就在所难免。”

“另一种是胸闷变异性哮喘，患者几乎只能感觉到单纯的胸闷，其余三个症状都不明显。于是，大多数人的第一个念头是‘心脏出问题了’，转而去看心内科，做完心电图、心脏超声，甚至平板运动、冠脉CTA，却查不出心脏的器质性病变。有时还容易被归到情绪焦虑、压力大上，反复排查却找不到根源，无疑也容易被延迟诊断。”

侦探探案讲究“铁证如山”，哮喘同样需要客观检查来最终确诊

经过线索收集、特征比对，我们已经高度怀疑哮喘是本案真凶。但侦探探案讲究 “铁证如山”，哮喘的确诊，同样需要金标准检查来最终定罪。

一般可通过两项试验确诊哮喘，一是支气管激发试验，主要用于症状缓解期、肺功能基础值正常的患者，通过吸入微量的刺激物，观察气道是否出现过度收缩，若结果为阳性，即可证实存在气道高反应性，是确诊哮喘的重要依据。

二是支气管舒张试验，主要用于发作期、肺功能已经下降的患者，吸入支气管舒张药物后，观察肺功能是否明显改善，若结果为阳性，即可证实气道的狭窄是可逆的，符合哮喘的核心病理特征。

除此之外，呼出气一氧化氮（FeNO）检测、过敏原检测、血常规嗜酸性粒细胞检测，也能辅助佐证哮喘的诊断，为后续治疗提供依据。

本案中，小舟最终在呼吸科完成了肺功能检查，在无症状期的肺通气功能居然在正常范围，这也解释了他此前总在医院“什么都查不出来”的原因。

后来，他又做了支气管激发试验，在吸入少量乙酰甲胆碱、迷走神经被“挑衅”后，他的气道如预料中发生了过度的收缩，支气管激发试验结果为阳性。随后吸入速效支气管舒张剂，他的气道阻塞迅速逆转，症状也缓解了。

结合症状特点，小舟最终确诊了支气管哮喘。经过规范的吸入性药物治疗，配合规避诱因，他的症状很快得到了控制，再也没有出现遇冷风烟味就咳喘、夜间憋醒的情况。

本次探案到此结束，你猜对真凶了吗？

如果你的身上也出现了“案发线索”，一定格外警惕哮喘

苏楠教授还告诉我们，“如果一个人有明确的哮喘或过敏家族史，出现上面所说的不典型症状时，就要主动去排查哮喘。再者，假如一个人以前就有过敏性鼻炎的底子，而后开始出现反复发作的咳嗽或胸闷却找不到明确原因，且持续超过8周，那么作为医生一定会建议他去做哮喘相关排查。”

“通过肺功能、支气管激发试验或呼出气一氧化氮等检查，力求尽早发现隐匿的哮喘。早一步诊断并给予规范抗哮喘治疗，往往就能阻断它快速进展为典型的喘息型哮喘。”

此外，首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心副主任、国家呼吸系统疾病 临床医学研究中心副主任徐保平教授特别提醒大家，“婴幼儿时期的反复喘息，很多时候本身就是哮喘的早期表现，而不是‘以后会发展成哮喘’。但婴幼儿哮喘缺乏特异性的确诊手段，为了不遗漏高风险的孩子，医生往往会借助一个实用的工具，即哮喘预测指数。”

“具体来说，家长要留意在过去的一年中，孩子是否出现了4次及以上的喘息发作；一级亲属，特别是父母，有没有明确的哮喘病史；孩子本身是否有特应性体质的表现，比如患有特应性皮炎，或者有明确的吸入过敏原致敏证据，又或者有确切的某种食物过敏史；此外，还要特别留意在没有呼吸道感染期间也反复发作的喘息。”

“一旦这些指标多条符合，达到了哮喘预测指数阳性的标准，就应当高度怀疑孩子患上了哮喘，需要尽早带孩子就医。”

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专家简介 李雯

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

浙江大学求是特聘医师；Mayo Clinic 博士后；浙江省医疗卫生领军人才；浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室主任；浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任；中华医学会呼吸病学分会常委，中国医师协会呼吸医师分会常委，浙江省医学会呼吸系病分会主任委员，浙江省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会主任委员，浙江省慢阻肺专家联盟主席。

专家简介 苏楠

国家呼吸医学中心 中日友好医院呼吸与危重症医学科 主任医师；中华医学会变态反应分会 呼吸过敏性疾病学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会 哮喘与变态反应工作组副主任委员；中华医学会呼吸病学分会 哮喘学组委员；PCCM哮喘专病组副组长。

专家简介 徐保平

医学博士，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心副主任，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任，北京市卫生健康委员会首批”学科带头人”;中华医学会儿科学分会第十八届呼吸学组组长;中国中药协会儿童健康与研究专业委员会副主任委员、呼吸学组组长;国家卫生健康委员会第二届儿童用药专家委员会委员;国家远程医疗与互联网医院中心儿童哮喘行动计划委员会副主任委员等。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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