瑞金病例丨不起眼小黑痂，竟是致命“旅行刺客”留下的线索

一场寻常的云南之行，一次不经意的草丛驻足，竟让李女士陷入生死攸关的健康危机。肉眼难辨的小虫悄然叮咬，留下隐秘的痕迹；当高热持续不退、常规治疗全面失效之际，医生一句关键的追问，终于揪出了这个极易被漏诊的“旅行刺客”。

“两周前去了云南。”

4月初，李女士因持续高热 7 天后来到瑞金医院嘉定院区肝脏中心周惠娟主任医师门诊求助。此前她在外院先后使用头孢曲松、激素等药物治疗，均无任何效果，白细胞、血小板急剧下降，整个人疲惫不堪、精神极差。

起初，只是怀疑普通重症感冒，或是难以查明的血液病。直到肝脏中心周惠娟主任多问了一句：“最近去哪里旅行了？”

李女士回答道：“两周前去了云南旅游。”

正是这句关键追问，让周主任当即提高警惕。周主任并未立即开具检查，而是先行对患者进行了全面细致的体格检查，最终在乳腺外上象限发现了一处毫不起眼的黑色小痂 —— 不痛不痒，患者本人甚至完全没有察觉。

真相就此揭开：她得的并非普通感冒，也不是血液病，而是恙虫病。

病情凶险，多器官受累

李女士入院后，医疗团队立即完善相关检查，并将样本送至上海市疾控中心化验。次日的结果迅速印证了病情的危急：持续高热7天，常规抗生素与激素治疗完全无效，血小板已跌破30×10⁹/L的危险警戒线，并出现了肝功能损害。而被外院忽视了整整7天的小黑痂，正是确诊的核心线索。

外送市疾控中心检查指标回报

恙虫病绝非小恙。恙虫病东方体在体内快速繁殖，引发全身毒血症状，并对血管及多个器官造成损伤。若未能及时治疗，极易诱发肺炎、心肌炎、脑膜炎，甚至导致多器官衰竭，危及生命。更危险的是，该病极易被漏诊、误诊，许多患者直至病情危重仍未找到病因，徒增痛苦。

面对这例高风险病例，肝脏中心团队迅速明确诊断，并立即给予抗感染药物以及护肝、提升血小板治疗。

治疗有效只是第一步，规范化的诊疗与精细化的护理是顺利康复的保障。针对李女士的具体情况，医护团队严密监测各项生命体征与感染指标，提供个体化的营养支持，并全程跟踪恢复进展。在团队的精心救治与护理下，患者恢复十分顺利。复查显示，血小板及各项指标均已回归正常，入院四天后便康复出院。

三大信号，识别“隐形杀手”

许多人对恙虫病的典型表现并不了解。其实，只要记住以下三大特征，就能做到早发现、早就医：

• 不明原因高热+极度乏力：起病急骤，体温可达39～40℃以上，普通头孢类抗生素无效，激素也无法真正退热。患者常感到“累到起不来床”。

• 血常规提示“两低一异常”：白细胞正常或偏低，血小板明显下降，肝功能可能出现异常。很多人看到发热+血小板低，首先想到登革热，却忽略了恙虫病也有此典型表现。

• 不痛不痒的黑色焦痂：被叮咬后7～10天，皮肤会出现黑色或暗褐色小痂，外观类似烟头烫伤，周围可伴红晕，但完全不痛不痒。焦痂位置常很隐蔽：腋窝、乳腺周围、腹股沟、会阴、腰背部、耳后……多数人难以自行发现。

出现这些情况，请主动告诉医生

如果您或家人出现以下情况，请第一时间主动告知医生，切勿让医生猜测：

• 发烧超过5天，尤其是高烧不退；

• 近期去过草丛、山地、农田、园林（哪怕只是城市公园、郊区农家乐）；

• 身上发现不痛不痒的黑色小痂；

• 血常规提示血小板降低。

一句话口诀请记牢：发热血小板往下掉，全身皮肤找焦痂，一问旅行去草地，恙虫病就八九不离十。

撰 文丨张艳茹 王晓琳 温兆琦

编 辑丨温兆琦 朱枫