堵住药店骗保漏洞，既要治沉疴也要防新疾

时本

据多家媒体报道，近期老百姓大药房、中圆大药房、张仲景大药房、养天和等连锁药店的部分药店被曝涉嫌违规使用医保资金，有的地方形成了多方勾结、运作高度隐蔽的医保套现产业链，部分药店沦为这一链条中的套现窝点。上市公司“老百姓”回应称，诚恳接受监管部门和媒体监督，对个别门店医保违规问题深表歉意。湖南省、河南郑州市等地医保部门表示，高度重视此类违规套取医保基金问题，立即全面启动专项检查与治理工作。

初步调查发现，有关涉事药店的违规行为包括：化妆品、保健食品被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；店员熟练规避监控、伪造处方、搭配“串药方案”；在某药店，不仅同一人同一天能连续开具9张处方、购买9盒处方药，药店还会提前备好要套现的药品，药师更是直接下场……

这些药店骗保的部分做法属于旧弊反弹。在过去，使用医保卡购买日用品一度成为部分零售药店的潜规则，小到洗面奶、卫生纸、零食饮料，大到高端保健品、小家电，药店都能让顾客刷医保卡购买。近年来，医保监管部门持续加大打击力度，比如加密现场检查和飞行检查频次，明确违规药店处罚标准，不断完善举报奖励机制，对明目张胆摆售非医保商品供顾客刷卡的行为开展重点整治，医保卡变身“购物卡”等骗保现象收敛了很多。

近年来，药店骗保手段衍生出更隐蔽的新变种。一些药店不再将非医保商品摆在公开货架供顾客挑选，取而代之的是店员与顾客先通过社交软件联系，确认所需非医保商品的品类和价格，顾客到店后，店员引导其避开监控完成取货，结算时系统中显示的全都是医保目录内的常规药品，表面流程完全合规。

有的药店甚至诱导顾客提供医保码截图，无需顾客本人到场就能完成刷卡结算，甚至直接为有套现需求的参保人提供虚假购药服务，整个过程没有真实药品流转。这些新型操作手法刻意规避了传统现场检查监管，隐蔽性更强，查处难度显著增大。

尤其值得警惕的是，部分连锁药店依托自身挂靠的医疗机构资质开展虚假结算。过去，单店的串药、代刷行为往往涉案金额较小，而挂靠医疗机构的虚假结算可以批量伪造就诊记录、处方信息、购药明细，甚至能通过虚构慢性病患者长期购药的场景，持续大额套取医保统筹基金。这类模式不仅直接造成医保基金大量流失，更会扰乱正常药品流通秩序，并导致医保报销数据失真。

由此可见，当前暴露的药店骗保问题并非简单的痼疾反弹，而是部分药店不断迭代手段的花样翻新。接下来，骗保手段还可能持续演变，比如出现利用AI技术伪造处方、虚构购药场景等操作，可能形成跨区域的医保码倒卖、代刷产业链，甚至可能出现绑定异地就医结算政策的新型骗保模式。

针对新旧手段交织骗保的情况，监管部门既要延续过去行之有效的监督手段，也需加快监管技术迭代升级，尤其要打通医保结算数据、药店销售数据、医疗机构处方数据的信息壁垒，通过大数据交叉比对识别异常结算行为，对高频刷药、异地大额购药、非营业时间结算等异常场景实现实时预警。

唯有传统监管与创新手段双管齐下、协同发力，才能及时堵住不断变化的骗保漏洞。