急性痛风合并高尿酸血症病例分享：轻度痛风的个体化治疗体会

方珣 教授

• 武汉市中心医院

• 健康管理医学科（体检中心）主任

• 中国老年医学学会风湿免疫分会委员

• 中国健康促进基金会风湿免疫靶向治疗专家委员会委员

• 湖北省健康管理学会常务理事兼副秘书长

• 湖北省医学会风湿病学分会委员

• 湖北省风湿病医联体常务理事

• 湖北省中西医结合协会风湿病专业委员会委员

• 武汉医学会风湿病学分会常委

• 武汉预防医学会风湿免疫病防治专委会常委

• 武汉微循环学会副理事长

患者基本信息

患者性别：男

年龄：59岁

身高：167cm

体重：65kg

BMI：23.3

主诉

左足第一跖趾关节红肿、疼痛1天，加重6小时

现病史

患者1天前无明显诱因出现左足第一跖趾关节轻微红肿、隐痛，6小时前症状突然加重，关节疼痛加剧，无发热、寒战。平素喜食动物内脏、海鲜，为求诊疗就诊。

既往病史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史。

体格检查

一般查体

体温36.8℃，血压136/88mmHg，神志清楚，一般情况可。

专科查体

• 关节：左足第一跖趾关节红肿、压痛，无畸形、关节腔积液及痛风石，活动轻度受限；

• 皮肤粘膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；

• 疼痛VAS评分（0-10分）：4分。

辅助检查

实验室检查（首次就诊）

影像学检查（首次就诊）

关节影像学检查：关节间隙未见明显狭窄，未见痛风石形成。

诊断及鉴别诊断

诊断

1. 痛风；

2. 高尿酸血症。

诊断依据

1. 59岁男性，突发左足第一跖趾关节红肿疼痛，平素喜食高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）；

2. 血尿酸483μmol/L（显著升高），符合高尿酸血症诊断；

3. 单关节急性发作，症状典型，排除其他关节疾病，诊断痛风。

鉴别诊断

• 化脓性关节炎：多伴发热、寒战，关节液涂片可见细菌，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，本例无发热，可排除；

• 类风湿关节炎：多累及手足小关节，呈对称性肿胀疼痛，伴晨僵（＞1小时），本例为单关节急性发作，不支持；

• 假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多累及膝关节，血尿酸正常，关节液可见焦磷酸钙结晶，本例血尿酸升高、受累关节不符，可排除。

治疗方案制定与实施

治疗原则

患者为急性痛风发作合并高尿酸血症，症状较轻，无基础疾病及痛风石，肝肾功能正常。治疗以“抗炎止痛、降尿酸、预防复发”为核心，采用“药物治疗+生活方式干预”结合方案，白芍总苷胶囊单药辅助抗炎降尿酸。

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