科普：病理病例301-310

病例301-肠重复

肠重复是指因发育异常导致额外的管状或囊状肠壁附着于正常消化道，有时重复段与正常肠管相通。

临床：

1. 多见于男性；

2. 多数在1-2岁或产检可发现，也可隐藏多年出现并发症后发现；

3. 依肠重复部位、大小不同，可无症状，或呕吐、出血、腹部包块等；

4. 可导致附近肠管梗阻、出血、坏死、套叠及扭转等。

大体：

1. 可发生于肠道任何部位，最常见回肠系膜对侧；

2. 因内容物聚积，肠管多扩张，黏膜结构可破坏或消失；

3. 呈囊状或管状，可几厘米或较长一段；

4. 常见管状重复有两种：①一种管状结构从正常肠管一侧发出；②双管状，与正常肠管平行，与正常肠管一端或两端相通，甚至多灶相通；

5. 囊状重复更多见于壁内，或与正常段共用肌层，腔面与正常段相通。

镜下：

1. 重复段管壁通常较厚，通常含有黏膜和肌层；

2. 黏膜多数与附着肠管一致，少数病例部分或全部为远隔部位消化道黏膜，亦可出现呼吸道上皮；

3. 可以出现异位胰腺。

鉴别诊断：

1. 肠道憩室：憩室膨出处与正常肠管肠壁的黏膜层和肌层相延续；

2. 肠黏连：黏连肠管分别具有完整的解剖结构，两者不相通。

病例302-胼胝

病例303-上皮样肉瘤

上皮样肉瘤是一种形态和免疫表型都有上皮特征的间叶源性恶性肿瘤。可分为经典型和近端型。

临床：

1. 经典型多发于青少年和青年人的远端肢体，常发生于手指、腕、前臂、小腿等；

2. 近端型好发于中老年人近端部位，累及肢体近心端或躯体中线部位，如会阴、盆腔、纵隔、躯干等；

3. 经典型常为缓慢性无痛生长，可表现为不能治愈的溃疡；

4. 近端型为皮下或深部生长迅速的软组织肿块。

大体：

1. 单个或多个结节状质地坚实的病变；

2. 切面灰褐色、灰白色，近端型常见出血和坏死；

3. 经典型常＜5cm，近端型1～20cm。

镜下：

1. 经典型：

①结节状，可见中央性坏死、出血或玻璃样变性，类似肉芽肿性病变；

②小至中等大的上皮样细胞，胞质噬伊红色，核异型性较轻微，核分裂象较低；

③间质有丰富的致密、透明胶原沉积；

④周常见混合性慢性炎细胞浸润。

2.近端型：

①结节或片状浸润性生长；

②大多边形细胞，明显异型性，胞质丰富，噬伊红，空泡状核，明显核仁；

③核分裂象易见，肿瘤性坏死常见，但不形成坏死性肉芽肿样形态。

免疫组化：

1. CK、EMA、vimentin 阳性；

2. 50%CD34 阳性；

3. INI1 缺失。

病例304-尿 念珠菌

念珠菌是一种常见的酵母样真菌，是人体正常菌群的一部分，主要存在于口腔、胃肠道、阴道和皮肤。正常情况下，尿液中不应该或仅偶尔有少量念珠菌。

临床：

1.定植：最常见的情况是念珠菌在尿道口、膀胱或留置导尿管表面定植，并未侵入组织引起真正的感染。不需要治疗，但需要评估原因（尤其是导尿管相关）。

2.感染：念珠菌性尿路感染根据感染部位可分为：

膀胱炎：念珠菌侵入膀胱黏膜，引起炎症，尿频、尿急、排尿困难（灼痛感）、耻骨上疼痛、血尿等；

肾盂肾炎：念珠菌上行感染肾脏（较少见，但更严重），发热、寒战、腰痛（肋脊角压痛）、恶心、呕吐等，常伴有膀胱炎症状；

播散性念珠菌病：在极少数情况下，尿液中发现念珠菌可能是全身性念珠菌血症（血液感染）播散到肾脏的表现。

危险因素：

导尿管留置；广谱抗生素使用；糖尿病；免疫抑制状态：使用免疫抑制剂（如器官移植后）；长期使用糖皮质激素；化疗；艾滋病；泌尿生殖道结构异常（如结石、梗阻、神经源性膀胱等）；近期泌尿生殖道手术或器械操作（如膀胱镜、输尿管镜检查等）；老年、危重病人、长期住院患者；女性（女性尿道较短，且靠近阴道（念珠菌性阴道炎常见）。

镜下：

1.反应性背景；

2.竹节样菌丝。

病例305-尿道旁腺囊肿

尿道旁腺囊肿（又称Skene腺囊肿）是女性尿道旁腺导管阻塞导致腺体分泌物潴留形成的囊肿。

临床：

1.症状:囊肿较小时无症状；增大后可致尿频、尿流分叉、性交痛或阴道口包块；

2.检查:尿道口旁（通常5-7点方向）触及柔软囊性肿物，表面光滑，无压痛（感染除外）；

3.囊内容黏稠、清亮或浑浊的黏液样液体，继发感染时可见脓性分泌物或出血；

4.病因:

导管阻塞、分泌物潴留：主要因慢性炎症、损伤（如分娩、手术）或先天性导管狭窄导致腺管堵塞，腺体持续分泌黏液，因无法排出而积聚形成囊性扩张。

镜下:

1. 囊壁内衬上皮多为移行上皮（尿路上皮）或假复层柱状上皮（与尿道黏膜相似），偶见鳞状化生；

2.囊壁由纤维结缔组织构成，可伴慢性炎症细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞）。

鉴别诊断：

尿道憩室：与尿道相通，挤压可有脓液自尿道口溢出，囊壁含平滑肌组织；

前庭大腺囊肿：位于阴道口两侧大阴唇后部。

病例 306-炎性纤维性息肉

又名嗜酸细胞肉芽肿性息肉，是由具有纤维母细胞分化特征的细胞和炎性成分构成的良性间叶性肿瘤。

临床：

1. 好发于成人；
   

2. 少见，全消化道可见，但最常见于胃窦部；

3. 临床症状不明显，多数为偶然发现。

大体：

1. 广基息肉样物或半球形隆起突入胃腔；

2. 表面覆胃粘膜并可有糜烂或溃疡形成。

镜下：

1. 病变主要位于黏膜下层，表面被覆正常厚度的黏膜；

2. 梭形细胞呈漩涡状围绕小血管呈“洋葱皮样”改变；

3. 梭形细胞形态温良，无坏死或不典型核分裂；

4. 间质内有大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞、浆细胞浸润。

免疫组化：

1. CD34 阳性；

2. CD117、DOG1、S-100 阴性 。

病例307-阑尾粘液腺癌

腺癌的细胞外黏液超过50%时，称为黏液腺癌。

临床：

1. 极少见，无特异性临床特征；

2. 常表现为急、慢性阑尾炎特征。

大体：

1. 阑尾增粗，管壁增厚，腔内黏液聚集时呈气球状，内容物为胶冻状；

2. 阑尾切面呈胶冻状，有黏滑感。

镜下：

1. 阑尾壁结构破坏，富含黏液成分；

2. 黏液湖中漂浮异型黏液上皮巢；

3. 侵袭性生长，肿瘤细胞排列杂乱拥挤；

4. 核深染，不规则，核浆比大，可见细胞内黏液；

5. 可形成腹腔内假黏液瘤。

病例308-念珠菌性食管炎

念珠菌性食管炎是由条件致病菌白色念珠菌感染所致的食管炎症。

临床:

1.最常见的感染性食管炎，多发生于免疫抑制的个体和食管肿瘤的患者;

2.表现为急性食管炎，出现吞咽困难，胸骨后疼痛，食管狭窄甚至穿孔，少数为亚急性和慢性食管炎;

3.早期症状隐匿，晚期可致食管狭窄、憩室形成。

大体:

内镜下主要累及食管中下段粘膜，散在或融合的灰白色假膜或红色水肿性斑块、糜烂或溃疡。

镜下:

1.可见不同程度的急性炎症，可见大量中性粒细胞浸润，中性粒细胞常聚集在病原体侵入的区域周围，形成微脓肿，这是机体对真菌入侵的典型反应；

2.坏死及炎性渗出内可见念珠菌假菌丝及孢子，假菌丝呈细长、分枝状、有分隔的管状结构；

3.感染区域的鳞状上皮细胞常发生坏死（细胞核固缩、碎裂、溶解，胞质嗜酸性增强），角化不良/角化过度，海绵水肿，严重感染可导致黏膜糜烂甚至深溃疡；

4.假膜形成（内镜表现）：由坏死脱落的鳞状上皮细胞、纤维素、炎症细胞（主要是中性粒细胞）、红细胞以及混杂其中的真菌菌丝和孢子共同构成，是内镜下看到白色斑块、假膜的病理基础。

特殊染色：

常规HE有时菌丝不易辨认，尤其当数量少或背景坏死碎屑多时，需要特殊染色辅助诊断：

过碘酸-希夫染色（PAS）：是最常用的特殊染色，能将真菌的细胞壁染成鲜明的紫红色，使其在组织背景中清晰可见；

六胺银染色：能将真菌染成黑色，对比度极佳，是显示真菌形态（尤其是菌丝分隔）的最佳染色。

鉴别诊断：

需要与其他类型的食管炎鉴别，如：

1.反流性食管炎（基底细胞增生、乳头延长、固有层内嗜酸性粒细胞浸润为主）；

2.病毒性食管炎（如CMV包涵体、HSV引起的多核巨细胞和核内包涵体）；

3.嗜酸细胞性食管炎（大量嗜酸性粒细胞浸润）。

病例 309-淋巴细胞性甲状腺炎

淋巴细胞性甲状腺炎和桥本甲状腺炎是器官特异性免疫介导的炎症性疾病的不同时相或不同表现，为自身免疫性甲状腺炎。

临床：

1. 常见于儿童；

2. 无症状甲状腺肿大；

3. 病程短，可有一过性甲状腺功能亢进；

4. 放射性碘摄入低。

大体：

1. 甲状腺弥漫性增大；

2. 切面实性、白色、略呈结节状。

镜下：

1. 间质内淋巴细胞灶状聚集，并可形成淋巴滤泡；

2. 滤泡结构一般无特殊改变；

3. 滤泡上皮没有嗜酸性变。

病例310-硬化性脂膜炎

硬化性脂膜炎是一种以脂肪小叶纤维化和硬化性炎症为特征的慢性脂膜炎类型。

临床：

1. 最常见于中年女性；

2.典型累及小腿（尤其是踝关节上方内侧）；

3.常伴有疼痛、硬化性斑块、皮肤凹陷（“倒置香槟酒瓶“外观）和难治性溃疡（“踝周溃疡”），病程迁延反复。

大体：

早期/活动期：皮肤及皮下组织增厚、水肿，可呈红褐色；

慢性期：皮肤显著硬化、萎缩，皮下组织硬化，与深部组织粘连紧密。切面灰白、致密，可见散在灶性黄色脂肪区域；

溃疡形成：常见于踝周，溃疡边缘陡峭，基底为硬化组织。

镜下：

1.表皮：可萎缩、变薄或增生（溃疡边缘），溃疡区表皮缺失，表面有坏死和炎症渗出；

2.真皮：下部常受累，可见程度不等的纤维化和慢性炎症细胞浸润，可延伸至皮下组织上方；

3.皮下脂肪组织：

脂肪微囊化：小叶内脂肪坏死，形成大小不一囊腔，脂肪小叶被增生的胶原纤维分隔；

小叶间隔显著增宽：由致密、玻璃样变的胶原纤维构成，取代了大部分脂肪小叶；

炎症浸润：通常轻微至中度，以淋巴细胞为主，可混有组织细胞、浆细胞，偶见中性粒细胞，浸润多集中在脂肪小叶周边和小叶间隔内。