5年生存率仅14.4%！肝癌“三部曲”，很多人走到最后一步才后悔

来源：华大基因

引言

肝脏被称为“沉默的器官”，它的病变往往悄无声息。等到出现明显症状时，很多人已错过最佳治疗时机。肝癌是我国高发癌种之一，5年生存率仅14.4%。今天这份“肝”货科普，带你读懂肝癌防控的关键。

中国肝癌的沉重现实：超四成病例在中国，八成与肝炎相关

全球每年新发肝癌病例中，超过40%发生在中国[1]。我国肝癌每年新发病例达36.77万，死亡病例约31.65万，发病率与死亡率均居恶性肿瘤前列。同时，我国肝癌在诊断时处于中期和晚期比例达50%以上，5年相对生存率仅14.4%[2-4]。

这主要是因为肝脏没有痛觉神经，早期病变几乎无法察觉，很多人直到有腹胀、黄疸、消瘦等症状才就医，导致大部分肝癌患者在诊断时已经是中晚期。

肝癌的5年生存率

但肝癌的发生，从来都不是“突然降临”的。临床中经典的肝癌“三部曲”，清晰勾勒出它的演进路径：慢性肝炎→肝硬化→肝癌。慢性肝炎（如乙肝、丙肝）持续损伤肝细胞，导致肝脏纤维化，最终发展为肝硬化。肝硬化患者的肝细胞在反复损伤与修复中，基因突变积累，最终可能癌变。

与肝癌相关的疾病人群庞大

数据显示，我国肝病群体庞大，且超过80%的肝癌发病与肝炎相关：乙肝感染者约9000万、丙肝约1000万、非酒精性脂肪肝约3.4亿、各种肝硬化患者超700万[5]，这进一步放大了“早期难发现”的风险。

肝癌自身异质性强、治疗靶点少，造成中晚期肝癌预后差、死亡率高，但早期发现和及时干预能够明显改善患者的预后，提高生存率[6]。

哪些人群最容易被肝癌盯上？

根据《中国人群肝癌筛查指南(2022，北京)》[7]，符合以下任一项者为肝癌高风险人群，应定期接受肝癌筛查：

（1）各种原因（包括酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病）所致的肝硬化患者；

（2）乙型或（和）丙型肝炎病毒慢性感染且年龄≥40岁者。

此外，指南也推荐其他有健康意识的人群在充分知情同意基础上，自主选择参与筛查。

传统筛查存在漏洞，cfDNA 甲基化检测为早筛提供新选择

腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）检测是目前最常用的肝癌筛查技术，但在临床应用中，灵敏度与特异性存在一定局限。仅约60~70%肝癌患者出现AFP升高，部分患者AFP始终正常。因此AFP正常不能完全排除肝癌，最终诊断还得结合影像学检查。

近年来，液体活检技术为肝癌早筛打开新窗口。细胞在凋亡、坏死过程中会释放游离 DNA（cfDNA）进入血液；肝癌细胞释放的循环肿瘤DNA（ctDNA）带有特征性的异常甲基化信号——这种改变在癌变早期就已出现，比蛋白标志物更早、更稳定。

肝癌ctDNA甲基化检测已逐步得到临床认可，用于解决肝癌防控的现实痛点，通过一管静脉血，捕捉血液中肝癌相关基因甲基化状态，实现无创、早期、可重复的风险评估。临床数据显示，其对早期（0+A 期）肝癌灵敏度达76%，中晚期（B+C 期）达93.4%，特异性95.08%，整体表现优于传统腹部超声及AFP检测，为肝癌早筛提供更灵敏的“侦察兵”。

肝癌并非不可防、不可控。它有明确的高危人群、清晰的演进路径以及日益精准的风险评估手段。全国肿瘤防治宣传周提醒我们：对抗肝癌，赢在早筛，贵在坚持。多一次规范筛查，就多一分早期发现的可能；早一步识别风险，就能为生命多留一份从容。

肝癌防控建议

接种乙肝疫苗，乙肝/丙肝患者规范抗病毒治疗；

远离黄曲霉毒素、微囊藻毒素，不吃霉变食物，不喝受污染水；

戒烟戒酒，不熬夜，控制体重；

多吃新鲜蔬果、豆类等，保持健康膳食模式；

高风险人群每年做一次规范筛查：超声+AFP，必要时联合甲基化检测。

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合规提示

本文为健康科普，不构成诊疗建议，具体筛查与诊疗请遵医嘱。

本检测用于肝癌风险评估，不能替代影像学及病理确诊，阳性需进一步就医明确诊断。

参考资料：（滚动查看）

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)，2021

[2] Han BF, Zheng RS, Zeng HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. J Natl Cancer Cent, 2024, 4(1):47-53. doi: 10.1016/j.jncc.2024.01.006.

[3] Zeng H, Zheng R, Sun K, et al. Cancer survival statistics in China 2019-2021: a

multicenter, population-based study[J]. J Natl Cancer Cent, 2024, 4(3):203-213. doi:10.1016/j.jncc.2024.06.005.

[4] Shan T, Ran X, Li H, et al. Disparities in stage at diagnosis for liver cancer in China[J]. J Natl Cancer Cent, 2023, 3(1):7-13. doi:10.1016/j.jncc.2022.12.002.

[5] Xiao J, Wang F, Wong NK, et al. Global liver disease burdens and research trends: Analysis from a Chinese perspective[J]. J Hepatol. 2019 Jul;71(1):212-221.

[6] Yang J D , Hainaut P , Gores G J , et al. A global view of hepatocellular carcinoma: trends, risk, prevention and management[J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2019, 16(7).

[7] 赫捷，陈万青，沈洪兵，等.中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(7):779-814.

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