肺冷冻活检揪出“气短”元凶 竟是吸烟相关性间质性肺炎作祟

近半年来，59岁的董阿姨（化姓）总觉得不对劲，以往能轻松完成的日常活动，如今稍一走动就胸闷、气短，呼吸越来越费力。近日，武汉市中心医院杨春湖院区呼吸与危重症医学科通过支气管镜下冷冻肺活检的精准检查，揪出了困扰她多时的“元凶”——吸烟相关性间质性肺炎。

图片说明：呼吸与危重症医学科专家为患者进行支气管镜下冷冻肺活检

“患者来院时，主要表现为活动后呼吸困难。”呼吸与危重症医学科接诊医生副主任医师朱晶回忆，董阿姨有长期吸烟史，每天吸烟量较大。肺部CT检查提示存在间质性肺炎，但常规血液检查结果并无特异性异常。间质性肺炎是一大类疾病的总称，包含多种类型，病因复杂，治疗和预后差异巨大。仅凭影像学，难以精准判断其具体类型及病因。

为了明确诊断，前日上午，呼吸与危重症医学科团队为董阿姨实施了电子支气管镜检查，并采用冷冻肺活检技术。与常规的粘膜活检相比，冷冻活检能获取更大、更完整的肺部组织样本。就像取一小块“果肉”和取一整片“果肉”的差别，组织量更充足，有利于病理科医生进行更深入、更精准地分析，是明确间质性肺炎分类的关键手段之一。

病理结果证实了医生的判断，董阿姨所患的正是吸烟相关性间质性肺炎。更关键的是，在病理组织中发现了与吸烟相关的颗粒，直接锁定了“罪魁祸首”。诊断明确后，治疗方向也随之清晰。目前，呼吸与危重症医学科为董阿姨制定了详细的治疗方案，并特别强调：“对于这种类型的间质性肺炎，首要且最有效的治疗措施就是立即并彻底戒烟。如果能把烟戒掉，患者的肺部病变有望得到一定程度的改善，呼吸困难的症状也可能随之缓解。”

武汉市中心医院杨春湖院区呼吸与危重症医学科主任倪吉祥介绍，导致间质性肺病的原因繁多，常见的有与自身免疫性疾病（如结缔组织病）相关、特发性肺纤维化、职业粉尘接触以及药物影响等。不同类型的间质性肺炎，治疗策略截然不同。例如，部分类型可能需要使用激素或免疫抑制剂，而吸烟相关性间质性肺炎的核心在于病因治疗（戒烟），盲目使用激素可能无效甚至有害。因此，精确诊断分类，是实现个体化、精准治疗的前提。冷冻肺活检等新技术的应用，为疑难间质性肺病的诊断提供了利器。

倪主任提醒，吸烟相关性间质性肺病是长期吸烟导致的一种肺部损伤性疾病，它起初症状可能隐匿，如逐渐加重的活动后气短、干咳等，容易与普通慢性支气管炎混淆或被忽视，但潜在危害不容小觑；早期戒烟病情能够逆转，一旦出现肺间质纤维化改变，将出现不可逆的肺功能损害。任何时候戒烟都不晚。戒烟是预防和治疗吸烟相关肺部疾病最有效的方法，可显著减缓肺功能下降，改善预后。市民如果出现持续不愈的咳嗽、进行性加重的活动后胸闷气短，不应简单归咎于“年纪大了”或“抽烟咳”，应及时到正规医院呼吸与危重症医学科就诊，进行肺部CT、肺功能等检查。对于复杂的间质性肺炎，明确具体类型至关重要。随着医疗技术进步，通过微创的经支气管镜冷冻肺活检等精准诊断手段，可以查明病因，从而制定针对性的治疗方案，避免误诊误治，最大限度保护肺功能，提高生活质量。（记者：王阳 通讯员：马遥遥）