北京
本文转自：人民网-湖南频道
“现在在村卫生室就能直接用医保卡报销，再也不用拿着单据到处跑、反复问了！”近日，湖南安化县纪委监委工作人员在清塘铺镇苏溪村回访时，村民邹大爷的喜悦溢于言表。从“垫资跑腿”到“刷卡直报”，医保政策在基层的落地生根，让村民切实感受到了便捷与实惠。
村卫生室是医保服务的“神经末梢”，也是监管的薄弱环节。此前，安化县纪委监委在开展医保基金管理领域问题整治过程中，发现偏远山区，还有部分村卫生室存在医保结算不畅、药品配备不足等问题。对此，县纪委监委深入一线开展“体验式”监督，联合卫健、医保等单位组成专项督查组，深入全县23个乡镇开展“拉网式”排查，督促职能部门为村卫生室完善医保系统、强化业务培训、优化药品采购及缺药登记流程等。同时，建立问题台账，实行销号管理。2025年以来，通过专项检查、自查自纠、线索核实等手段，对县内400余个村卫生室开展监督检查，排查出各类违规问题50余个，并逐一开出“整改清单”。
该县纪委监委将医保基金安全作为深入推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重中之重，对发现的违规违纪线索，坚持“一案双查”，既查直接经办人员的违规行为，也查主管部门的监管失职。2025年以来，全县共立案查处医保领域腐败和作风问题54人，给予党纪政务处分45人。
为做好案件查办的“后半篇文章”，该县纪委监委推动科学有效扎紧织密“不能腐”制度笼子，针对查办案件和日常监督中暴露出的制度漏洞，深入剖析根源，向医保等部门发出《纪检监察建议书》3份，推动县医保部门建立健全常态化监管体系，出台《安化县医疗保障基金监管风险预警机制》等3项制度，依托大数据分析手段，对参保人员、医务人员实行分级分类监测，对住院率异常、自费比例过高等风险点进行精准预警、靶向核查。2025年以来，通过智能监管与人工核查相结合，全县共追回或拒付违规医保基金658.5万元，暂停医保协议或相关业务的定点医药机构20家，解除或终止协议7家，拒签违规“门慢特”药店32家。（胡艳嫱）
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