善用大数据“追杀”过度医疗，重庆这家医院一年半为患者省了8100万元

三峡医院的实践告诉我们：当科技与治理深度融合，医疗的公信力与群众的满意度必将同步提升。

4月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，对分解住院、挂床住院、过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费等十类违规行为作出明确定义，并规定了2倍以上5倍以下的罚款幅度，以及暂停相关服务、吊销执业资格等处罚措施。

在此前后，各地医保部门陆续曝光部分医院存在的十类违规行为，一时间成为全社会关注的重要热点与民生话题。其中，2025年12月8日，重庆大学附属三峡医院（简称：三峡医院）因重复收费、超标准收费、过度检查、过度诊疗等违规行为，被重庆市万州区医疗保障局处以1692.5万元罚款，并责令退回医保基金损失890.8万元。据悉，三峡医院上述违规行为发生于2024年，即数字化智慧监管平台建立之前。

在数字化浪潮席卷各行各业的今天，医疗领域的改革如何借助科技力量打破传统监管的藩篱，真正实现“清廉医院”建设？自2024年4月起，三峡医院党委以刀刃向内的决心直面问题，将智慧监管纳入纪委监督重心，统筹各职能部门齐心发力，以“五全五重”智慧监管体系为突破口，通过数字化手段重塑医院治理模式，不仅成为中国首家数字化穿透式监管医院，还在今年3月底成功入选重庆市第二届改革创新奖案例。

“五全五重”智慧监管平台，对医疗、医药、医耗、医保、医采，全链条、全周期、全覆盖、全过程、全天候实时动态监管

三峡医院的具体做法，主要通过数字赋能，事前预警、事中拦截、事后复盘，让每一次接诊、每一次采购、每一笔耗材都处于监控之中，让“清廉医院”的基因扎根于医院内部管理的每道流程，实现穿透式监管从理念走向实践，从技术工具升级为治理常态。

数字赋能，让监管从人盯人到数据盯权。医疗领域的腐败风险一直备受社会诟病——从“大处方”“过度检查”到药品耗材采购中的灰色交易，这些问题不仅加重了患者负担，也损害了医疗系统的公信力。

三峡医院党委书记张先祥介绍，传统医疗监管存在点多面广、数据分散、预警滞后等痛点，跳不出“人工核查、事后追责”的模式，而医院日常运营中沉淀的海量数据却未能得到有效利用，监管效果往往存在滞后性强、覆盖面窄的局限。

三峡医院的改革直击这一痛点，通过搭建“五全五重”智慧监管平台，整合医院合理用药、医保智能管控、医用耗材管理等18个业务系统数据，归集监管数据21亿余条，设置27个预警指标、81个预警监测点，实时追踪医疗、医药、医保、医耗、医采等关键环节，形成“行为全链条、数据全周期、业务全覆盖、监督全天候、管理全过程”的智慧监管体系，为跨层级、跨部门协同监管夯实数据底座。

2025年3月5日，重庆市纪委副书记、市监委副主任梅哲带队来院调研五全五重智慧监管平台

该院医保科负责人李亮介绍，平台可自动监测“无适应症处方”“超剂量用药”“高值耗材异常使用”等问题，并按红、黄、蓝三色分级预警。这种数据驱动的监管模式，不仅降低了人为干预的可能性，还大幅提升了风险防控的精准度，让违规行为无处遁形。

清廉落地，从被动查处到主动防控。清廉医院建设不是简单的“抓几个典型”，而是要通过制度创新形成“不敢腐、不能腐、不想腐”的长效机制。三峡医院的“五全五重”智慧监管平台并不是单纯的“电子纪委”，而是将风险防控嵌入医院日常管理的各个环节：

事前预警，减少违规空间。通过分析历史数据，提前识别高风险领域，如药品异常采购、耗材使用超标等，使管理者能够及时干预；

事中管控，杜绝“反复式”检查、“点题式”用药、“带金式”销售。系统可自动比对药品供应商销售数据与医生处方行为，一旦发现异常关联，立即触发核查机制；

事后问责，强化震慑效应。平台定期生成从医院到科室再到个人的多维度、穿透式廉洁分析报告直达管理层，推动医院修订内控制度25项，优化管理流程23项，从管控风险源头夯实清廉建设基础，堵塞制度漏洞。

这种“全流程闭环监管”让清廉医院建设从口号变为可量化、可追溯的实际行动，也让群众切实感受到医疗环境的净化——2025年，该院患者满意度上升至97分以上，门诊次均费用与住院次均费用均显著下降。

放在重庆，乃至全国视角，三峡医院探索清廉医院建设的思考与实践，为全国医疗系统提供了三点重要启示：

技术驱动治理。数字监管不是简单地把线下流程搬到线上，而是要真正实现数据穿透式管理，让权力运行、内部治理透明化。平台全面推广以来，该院重点检测检验项目开具金额下降56.23%、医保年度违规次数下降60.29%、自查自纠违规使用医保基金699.15万元。

多部门协同发力。目前智慧监管平台3.0版已完成全区61家医疗机构复制推广。该平台的推广得益于纪检监察、医保、卫健等部门的联动，只有打破“数据孤岛”，才能让监管真正“长出牙齿”。在数据监管的硬约束下，全区医护人员廉洁意识普遍增强。

2026年3月12日，四川省遂宁市中心医院到三峡医院调研“五全五重”智慧监管平台

群众受益是硬标准。清廉建设的最终目标是提升群众获得感，该院通过降低医疗成本、减少不合理诊疗，2024年7月平台试运行至2025年底，直接为患者节省费用超8100万元，而这才是改革的真正价值。

当前，国家医保局正加大打击骗保、过度医疗等行为的力度，三峡医院的探索恰逢其时。万州区医保事务中心信息与数据管理科科长付军表示，未来，随着更多医院加入数字化监管行列，医疗行业的清廉底色将更加鲜明，群众“看病难、看病贵”的问题也必将得到进一步缓解。

目前，这套体系不仅成为监督执纪的一项重要工具，还上升为医院内部的常态化管理工具。三峡医院党委书记张先祥认为，重塑“五全五重”智慧监管体系，相当于医院内部的一次自我革命，通过数字化、穿透式监管构建全方位监督模式，为清廉医院建设注入了强劲的数字动能。

清廉医院建设是一条永无止境的路，而数字化监管正是这条路上的明灯。三峡医院的实践告诉我们：当科技与治理深度融合，医疗的公信力与群众的满意度必将同步提升。

审核：黎 奎