湖南
近期，50岁的张先生因右侧腰背部胀痛不适，在医院检查时发现，右肾肾盂口有一枚超过3厘米的大结石，形态几乎填满肾盂，同时肾内还伴有多枚小结石，属于复杂性肾结石。
针对这类结石，常规治疗方式多采用经皮肾镜碎石取石术，也就是常说的“打洞”手术。张先生对这类术式顾虑较大，担心手术风险，又害怕结石损伤肾功能。于是，张先生便来到湖南中医药大学第一附属医院寻求更合适的治疗方案。
4月13日，潇湘晨报·晨视频记者从湖南中医药大学第一附属医院了解到，医院泌尿外科为张先生完善相关检查后，结合他的病情与诉求，决定采用输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘技术进行治疗。
完善术前准备后，副主任医师谢晓、医师刘启立组成的手术团队为患者实施手术。术中采用分腿式仰卧位，运用F7.5一次性电子软镜、F10/12可弯曲负压吸引鞘、365微米光纤及大功率激光，一次性完成碎石取石操作，手术过程顺利。
术后复查CT提示无明显有意义残余结石，配合中医药特色康复方案，在留置输尿管支架管期间，帮助促进细小结石排出，减轻相关并发症，患者恢复良好。
像张先生这样的复杂性肾结石，在临床中并不少见。很多患者既担心结石伤肾，又畏惧经皮肾镜术创伤风险，面对治疗常常犹豫不决。
那么，在面对肾脏大结石时，该如何科学选择手术方式？这种不用“打洞”的微创技术，又具备哪些优势呢？
湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科副主任医师谢晓介绍，对于直径超过2厘米的肾结石，临床常规推荐经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。该术式需要在腰背部建立通道，置入器械进行碎石取石，虽有一定治疗效果，但也存在一些局限：风险较高，存在出血、感染等相关风险，对周围组织器官有一定损伤可能；术后恢复周期相对较长，住院时间通常偏久；部分复杂性肾结石，可能难以通过一次手术清除干净，存在多次治疗的可能性。
输尿管软镜联合前段可弯曲负压吸引鞘技术优势较为突出，为大结石治疗提供了新的选择。它微创程度高，通过人体天然腔道进入，将一根可弯曲的负压吸引鞘轻柔置入肾脏，它相当于给手术器械搭了一条“安全通道”，同时自带负压吸引功能。无需在体表打孔，几乎无伤口，出血风险低，术后疼痛感较轻。清石效率高，术中使用激光，将大结石打成小碎块，一边碎石，一边通过负压鞘立即吸出来，不让碎石残留、不堵塞尿路，保持视野清晰，有助于提升结石清除效果，多数较大结石可通过单次手术完成主要清除工作。另外，该技术感染、出血等并发症发生风险低，术后较快可正常活动饮食。镜体灵活性较好，可到达肾脏多数区域，对部分复杂、位置较深的结石也能进行处理。
谢晓介绍，术后患者通常需要留置输尿管支架管，部分人可能出现尿频、腰痛、血尿等不适。中医药在术后康复中可起到辅助作用：选用金钱草、海金沙等中药，利尿通淋，帮助排出细小残留结石；通过中药调理，减轻尿路刺激症状与腰部不适感，缓解术后不适；整体调节体质，增强机体状态，降低感染等并发症发生可能。
潇湘晨报·晨视频 记者张紫娟 通讯员王鑫 裴翌尧
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