科普：病理病例101-110

病例101-部分性葡萄胎

一个卵母细胞与一个含有46条染色体的二倍体精子结合而成，也可能是与两个含23条染色体的精子结合而成。

临床：

1.发生率占葡萄胎的15%-35%；

2.多数发生在妊娠第三或四个月；

3.阴道流血发生率较完全性小；

4.血清β-HCG正常或略升高；

5.超声检查示胎盘局灶囊性改变，并可能伴有胎儿。

镜下：

1.不同比例水肿增生的绒毛与正常绒毛并存，并伴有局灶水肿或中央水池形成；

2.滋养细胞轻中度局灶增生，不规则增生呈“扇贝状”（港湾样）绒毛是特征性改变；

3.间质内有滋养细胞形成的包涵体；

4.可有胎儿成分（胎囊、胚胎组织、绒毛间质的有核红细胞）。

完全性葡萄胎与部分性葡萄胎鉴别诊断

可疑葡萄胎的诊断流程

注：图源山东大学齐鲁医院病理科张晓芳老师《葡萄胎的诊断与鉴别诊断》

病例102-甲状腺乳头状癌（经典型）

临床：

1.无痛性甲状腺肿块，伴或不伴区域淋巴结肿大；

2.约20%出现吞咽困难、声音嘶哑；

3.大多数患者甲状腺功能正常；

4.超声特征为低回声或等回声实性结节，边缘不规则或界限不清。

大体：

一种侵袭性肿瘤，边缘不清、质地坚硬，切面呈白色颗粒状。

镜下：

1.形态学特征是乳头和浸润核特征；

2.乳头具有纤维血管轴心，表面覆有肿瘤细胞；

3.肿瘤细胞极象紊乱，核增大、重叠，卵圆形或短梭形；

4.典型的核特征为透明或毛玻璃样，核形不规则，可见核沟、假包涵体；

5.胞浆淡或嗜酸性；

6.核分裂象罕见，砂粒样钙化较为常见，主要位于淋巴管或间质；

7.20%~40%的病例会出现鳞状化生；

8.常见淋巴管侵犯，血管侵犯不常见，但也可出现；

9.组织学亚型包括包裹型、滤泡亚型、弥漫硬化型、筛状-桑葚样型、高细胞亚型、柱状细胞亚型、靴钉型、 实性/梁状型、嗜酸细胞型、沃辛瘤样型、透明细胞型、梭形细胞型、乳头状癌伴纤维瘤病/筋膜炎样间质。

免疫组化:

1.TG、TTF1、PAX8 及广谱CK （+）；

2.CK20、CT 及神经内分泌标记通常（-）。

病理报告中应包含的内容:

1. 肿瘤所在部位、病灶数目及大小;

2. 病理类型、亚型、纤维化及钙化情况;

3. 脉管及神经侵犯情况;

4. 甲状腺被膜受累情况;

5. 带状肌侵犯情况;

6. 周围甲状腺有无其他病变，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、腺瘤样改变等;

7. 淋巴结转移情况+淋巴结被膜外受侵情况;

8. pTNM分期;

9. 必要的免疫组化。

鉴别诊断：
1.甲状腺腺瘤；
2.结节性甲状腺肿；
3.亚急性甲状腺炎；
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)；
5.纤维性甲状腺炎。

病例103-拉克囊肿

临床:

1.大小

：0.5~4cm，平均2cm；

2.囊肿内液为澄清至黄色的黏液或血性液体；

3.好发部位：蝶窦；

4.无症状的或是没有增大的囊肿可进行随访。

组织学特征：

1.囊内充满黏蛋白和角化碎片；

2.由高柱状假复层纤毛上皮覆盖；

3.可见鳞状上皮化生和复层鳞状上皮；

4.可见炎症细胞，包括急性和慢性炎细胞；

5.可见孤立的腺体；

6.可能并发垂体腺瘤。

免疫组织化学：

LMW角蛋白阳性：CK8和CK20。

鉴别诊断：

1.颅咽管瘤:

往往体积更大；

可见钙化和鳞状碎片；

CK8和CK20阴性。

2.表皮囊肿:

垂体组织直接与鳞状上皮相连接，形成明显的角化碎片

3

.转移性鳞状细胞癌

显著的非典型上皮细胞，背景可见炎症坏死碎片。

病例104-消化道黏膜下平滑肌瘤

平滑肌瘤是具有平滑肌细胞分化特征的良性间叶性肿瘤。

临床：
1.消化系统最常见于食管；
2.多数无临床症状；

3.局部切除或挖除通常可治愈，小于2cm通过内镜切除。

大体：
1.多为单发，直径一般在5cm以下；
2.界限清楚，切面呈实性、灰白色、质软，有时可伴有钙化；
3.向腔内生长可表现息肉状，或呈扁平在壁内生长。

镜下：
1.肿瘤细胞呈束状、编织状或漩涡状排列；
2.瘤细胞形态温和，无异型，细胞密度不高；
3.胞质嗜酸性，核杆状，两端钝圆；
4.核分裂罕见。

免疫组化：

1.SMA、Desmin阳性 ；
2.CD117、CD34、DOG-1、S-100阴性 。

病例105-肾脏血管平滑肌脂肪瘤

由多少不等的成熟脂肪组织、梭形细胞、上皮样平滑肌细胞和异常的厚壁血管组成的肾良性间叶肿瘤。

临床：
1.体积小多为影像学；
2.体积大者常有肿瘤内出血；

3.超过4cm的肿瘤常引起腹痛、肋部疼痛、血尿。

大体：
肿瘤界限清，无包膜，切面根据脂肪成分多少，呈黄色-褐色，质地软-实性。

镜下：
1.三种成分构成：平滑肌细胞、脂肪组织和异常厚壁血管；
2.平滑肌细胞：多为梭形、也可为圆形，局灶可见核大深染，可有突出核仁，核分裂罕见；
3.脂肪组织：多为成熟脂肪组织，偶见脂母细胞样细胞；
4.厚壁血管：管腔小，缺乏弹力层。

免疫组化：

HMB45或Melan-A阳性，或二者均阳 。

病例106-无性细胞瘤

男性睾丸精原细胞瘤在女性相对应的肿瘤。

临床：

1.最常见于儿童和年轻女性；

2.腹痛、腹胀，有时合并腹水；

3.LDH升高，AFP一般正常；

4.单侧发病；

5.化疗敏感。

形态学：

【大珠小珠落玉盘=较大的上皮样肿瘤细胞+较小的淋巴细胞】

1. 肿瘤细胞（大小、形态一致）：

   实性片状或巢状、梁索状分布；

   细胞体积较大，圆形或多边形；

   胞质丰富，透明或嗜酸性，细胞膜清晰；

   核圆形，居中，核膜清晰，染色质粗糙，可见显著核仁；

2. 富含血管的纤维间质，其中含有细胞毒性T细胞。

免疫组化：

SALL4、OCT3/4--核阳性；

D2-40、CD117、PLAP--膜阳性。

病例107-颈动脉体副节瘤

副神经节包括颈动脉体、主动脉肺动脉体、颈静脉鼓室、迷走神经体、喉和散在于身体其他部位的副神经节。

颈动脉体位于劲总动脉分叉处的颈内动脉远端，通常为界限清楚的卵圆形结节。

副神经节发生的肿瘤（副节瘤）一般均以解剖部位命名。

如颈动脉体副节瘤。

临床：

1.一般无症状，1%可分泌儿茶酚胺或儿茶酚胺合成酶从而产生嗜铬细胞瘤样（ 阵发性高血压、心悸、出汗三联征 ）的症状；

2.各个年龄可见，最小3个月，40-50岁常见；

3.女性稍多见；

4.散发病例中3%-8%双侧，有家族史病例中38%双侧；

5.恶性肿瘤发生率1%-10%。

大体：

1.最大径约3～6cm，也可见>20cm者；

2.肿瘤界限清楚，包膜不完整或假包膜。

镜下：

1.瘤细胞卵圆形、多角形，较正常大；

2.瘤细胞排列成巢、索或腺泡状；

3.巢索之间有丰富的血窦；

4.间质可硬化或血窦显著扩张出血。

免疫组化：

瘤细胞CgA强阳，支持细胞（细胞巢外周的梭形细胞）S-100阳性。

病例108-深部软组织平滑肌肉瘤

是一种发生于深部软组织、显示平滑肌分化的软组织肉瘤。

临床：
1.多发生于中老年患者；
2.大多数病例发生于腹膜后，包括盆腔，发生于大血管，最常见于下腔静脉及其主要分支以及下肢大静脉。

大体：
1.盆腔腹膜后肿块多＞10cm；
2.切面灰白色，鱼肉状，伴有灶性出血、坏死或囊性变，部分切面似平滑肌瘤。

镜下：
1.由平行束状或交织束状排列的嗜伊红色梭形细胞组成；
2.瘤细胞的胞质丰富，核居中，核两端平顿或呈雪茄样；
3.常可见核深染、形状不规则的瘤细胞；
4.可见核分裂像。

免疫组化：

1.SMA、H-caldesmon和calponin弥漫强阳性 ；
2.大部分表达Desmin；
3.不表达CD117 。

病例109-外阴真菌感染

临床：

1.育龄期女性常见；

2.外阴瘙痒，烧灼痛；

3.白带豆渣样。

镜下：
1.亚急性或慢性非特异性炎；
2.表皮增生，角化过度伴角化不全；
3.中性粒细胞或嗜酸性粒细胞浸润表皮或真皮；
4.角化层内见菌丝。

PAS(+)

病例110-低级别子宫内膜间质肉瘤

低级别子宫内膜间质肉瘤是一种恶性间质肿瘤，细胞类似增殖期子宫内膜间质，但出现浸润性生长。

临床：

1.约占所有子宫肉瘤的20%；

2.发病年龄早于其他子宫恶性肿瘤，50%以上为绝经前女性，平均年龄52岁；

3.危险因素：长期服用雌激素或因乳腺癌用三苯氧胺、盆腔辐射；

4.异常子宫出血、腹痛或盆腔包块；

5.相对惰性，病程较长，可能复发；

6.对孕激素治疗敏感。

大体：

1. 常见于子宫体（位于宫腔内或肌壁间），少数位于宫颈；

2.肌层弥漫增厚，没有明确的瘤块；

3.棕-橘黄色、质软的瘤结节。

镜下：

1.保留子宫内膜间质细胞的分化和特征性的小血管；

2.细胞核圆形或胖梭形，胞浆稀少（类似增生期子宫内膜间质），肿瘤细胞排列密集，部分细胞可围绕小动脉分布；

3.肿瘤呈不规则岛状，呈“舌状”浸润子宫肌层；

4.核分裂相多少不一，大多数病例核分裂活性低；

5.常见透明变性的纤维化斑块状区域。

免疫组化：

1.CD10、Vimentin、ER、PR阳性；
2.Desmin、actin阴性或局灶弱阳性。