西放科普｜放射治疗——肿瘤治疗的利器（四十三）

放射治疗——肿瘤治疗的利器（四十三）

今天我们来聊聊一例73岁女性、胰头癌伴高血压病、冠心病左冠状动脉狭窄20%用图像引导体部伽玛刀治疗、以及疗效如何的问题。供大家学习交流，也为患者提供更多的治疗选择手段提供参考。

我们直接上病例。

患者女，73岁，因“反复腹痛不适4月”于2025年09月10日入院。既往高血压病3年，平素口服沙库巴曲缬沙坦控制血压，某医院诊治冠心病，平素无胸闷胸痛，建议行介入栓塞，患者拒绝。2025年9月11日检查：CA199大于700 U/ml，PETCT示：胰头颈部囊实性肿块影，实性成分FDG代谢增高，其以远主胰管扩张，考虑胰腺恶性肿瘤可能大（浆液性囊腺癌），伴邻近血管、胃窦及十二指肠受累可能，胰腺周围脂肪间隙稍模糊，伴周围肠系膜、左侧肾周筋膜稍增厚，胰尾部囊性肿块影，FDG未见增高，倾向囊肿，待排粘液性囊腺瘤。肝门区、胰周、腹膜后、腹主动脉旁多个淋巴结，未见代谢增高，反应性改变可能，建议密切随访除外转移。CT示：胰头大小约50×46mm团状占位，其内密度不均匀，增强扫描呈明显不均匀强化，其内可见多发囊状无强化区，病灶与邻近胃窦、胃小弯侧胃壁分界欠清，管壁稍增厚，胰管扩张，胰腺尾部大小约45×37mm囊性占位，增强扫描未见明显强化。肝脏大小形态未见异常，表面光滑，各叶比例适中，密度均匀，肝左内叶直径约7mm低密度小结节，增强扫描未见明显强化，余肝实质内未见异常密度影，肝内外胆管未见扩张改变。胆囊不大，内未见异常密度影。脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。扫及心包少量积液。CT考虑：1.胰头团状占位，考虑肿瘤性病变可能，病灶与邻近胃窦、胃小弯侧胃壁分界欠清，管壁稍增厚，可疑受侵。 2.胰腺尾部囊性占位，假性囊肿？

诊断：胰头癌伴腹腔淋巴结转移及胃十二指肠受侵可能；高血压病；冠心病、冠状动脉做前降支狭窄20%-30%。

2025年9月15日到10月2日针对胰头病灶和腹膜后淋巴结病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。

2025年9月15日用真空负压袋固定患者，CT定位前15-20分钟缓慢口服含复方泛影普安温开水200毫升。CT增强定位扫描两期扫描获取计划用CT影像数据，增强扫描时间设定为30秒、35秒。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上自动提取皮肤轮廓，分别在两期增强CT影像上画出GTV1、GTV2、胃1、胃2、十二指肠1、十二指肠2，通过逻辑运算，由GTV1、GTV2生成ITV，适当外扩4毫米，形成PTV。在靠近胃、十二指肠处适当修回PTV。

布靶点，本计划共用共用靶点8个，其中直径为50mm准直器靶点1个，直径为30mm准直器靶点7个，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy,每天一次，周一到周五治疗。

2025年9月23日7次后重新定位，用真空负压袋固定患者，CT定位前15-20分钟缓慢口服含复方泛影普安温开水200毫升。CT增强定位扫描两期扫描获取计划用CT影像数据，增强扫描时间设定为30秒、35秒。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上自动提取皮肤轮廓，分别在两期增强CT影像上画出GTV1、GTV2、胃1、胃2、十二指肠1、十二指肠2，通过逻辑运算，由GTV1、GTV2生成ITV，适当外扩4毫米，形成PTV。在靠近胃、十二指肠处适当修回PTV。

布靶点，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy,每天一次，周一到周五治疗。

图1、图2、图3、图4、图5为第一阶段治疗计划。

图1 从外岛内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别为45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

图2 本计划共用靶点8个，其中直径为50mm准直器靶点1个，直径为30mm准直器靶点7个

图3 当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy、7次1960cGy时，中心最大剂量可达3920cGy

图4 以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy、7次1960cGy时,胃1最大剂量为2181.01cGy,十二指肠1最大剂量为2198.11cGy、十二指肠2最大剂量为2105.51cGy, 胃2最大剂量为2390.76cGy

图5 当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy、时，每个靶点每次治疗时间（秒）。注意：治疗时间和肿瘤和放射源之间的距离，靶点大小、放射源活度等有关。

2025年12月17日复查，肿瘤明显缩小，精神状态明显好转，体重增加，无腹痛。糖类抗原CA199 52.49U/ML，2025年12月17日复查CT示：.胰头占位，考虑肿瘤性病变可能，病灶与邻近胃窦、胃小弯侧胃壁分界欠清，管壁稍增厚，较2025/9/23CT病灶缩小。

图6 左图：2025年12月17日复查CT所示肿瘤缩小。右图：2025年9月15日定位CT

好了，今天就聊到这里，期待下次再会。

作者：李崇国

作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院

审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员

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