拳头大肿瘤疯抢心肺地盘，肺科专家采用“蛤壳式”开胸成功“拆弹”

极目新闻通讯员 王敏 张全录

近日，武汉市肺科医院胸外科收治了一名69岁的老人，发现胸腔里竟长了一个成人拳头大小的罕见巨大胸腺瘤，严重挤压心脏、肺部和大血管，让他胸闷气喘、呼吸困难。由于病情复杂、手术风险极高，武汉市肺科医院专家团队迎难而上，采用国内领先的“蛤壳式”开胸术，为患者完整切除肿瘤。3月3日，老人恢复良好，即将康复出院。

医生团队切除巨大胸腺瘤

一颗“炸弹”挤压心肺

约一个月前，张爹爹出现持续咳嗽、喘息和胸闷等症状，起初他以为是老慢支（慢性阻塞性肺疾病）加重。然而，症状持续20多天未见好转，他来到武汉市肺科医院就诊。CT检查结果让医生也倒吸一口凉气：在他的纵隔左侧，长着一个巨大的胸腺瘤，几乎与成人拳头相当。

“肿瘤紧压着患者的心脏、左肺、大血管和心包。”武汉市肺科医院胸外科副主任蒋钰辉介绍，巨大的瘤体已经严重影响心肺功能，导致老人出现呼吸困难等症状。更棘手的是，张爹爹本身还患有肺气肿、慢阻肺等基础疾病，心肺功能本就脆弱，这无疑给治疗带来了巨大挑战。影像检查还显示，多条粗壮血管为肿瘤供血，如同一张危险的血管网，这也预示着手术出血风险高。

专家“蛤壳式”开胸手术

面对复杂病情，外科治疗团队在戴希勇主任的主持下，评估了微创手术的可能性，但很快排除了这一方案。其一，瘤体过大，质地脆弱，微创器械难以在狭小的空间内将其完整取出；其二，胸腺瘤有一定的恶性倾向，如果在手术过程中瘤体破裂，可能导致肿瘤细胞播散，造成灾难性后果。

“这就好比一个充满沙子的气球，必须完整地拿出来，一旦弄破，沙子就会撒得到处都是。”戴希勇通俗解释。因此，团队最终决定，为张爹爹施行创伤稍大但视野清晰、操作稳妥的“蛤壳式”切口开胸手术，即从胸骨正中劈开，如同打开蛤壳一般，充分暴露整个手术区域。

精准断供完整“拆弹”

为确保万无一失，手术前，胸外科联合血管介入室上演了一场“前哨战”。医生们通过介入技术，精准找到了为肿瘤供血的主要血管，并进行封堵。“相当于在发起总攻前，先切断敌人的‘粮草补给线’，最大程度减少术中大出血的风险。”医生解释道。

在完备的预案下，手术如期进行。手术团队小心分离与心脏、大血管紧密粘连的肿瘤。为了达到根治效果，医生采用了“胸腺扩大切除术”，不仅完整切除了巨大的肿瘤，还一并清扫了周围可能被侵犯的组织，力争不留隐患。

术后患者恢复良好

手术成功只是闯过了第一关。术后，由于张爹爹体弱且基础疾病多，他相继出现了咳痰无力、肺部感染、胸腔积液等问题。在胸外科、重症医学科（ICU）、康复科、呼吸科的共同协作和精心护理下，张爹爹逐一克服难关。呼吸逐渐顺畅，各项指标恢复良好，最终康复出院。

长期呼吸道症状需警惕

外科主任戴希勇提醒，胸腺瘤早期常无症状，大多在体检时发现。当肿瘤长到一定大小，压迫周围器官时，可能引起咳嗽、胸闷、胸痛、声音嘶哑甚至呼吸困难等症状。这些症状容易与常见的呼吸道疾病、心脏病混淆，导致延误诊断。

“特别是对于有长期、反复呼吸道症状的患者，如果常规治疗效果不佳，应提高警惕，考虑进行胸部CT等检查，以排除纵隔肿瘤的可能。”专家强调，早发现、早诊断、早治疗是应对此类疾病的关键。

据了解，此次手术中的蛤壳式开胸，其高难度在省内少有。它的成功实施，体现了多学科诊疗模式在应对复杂胸部疾病中的核心价值，也为武汉市肺科医院救治合并多种基础疾病的老年胸腺瘤患者积累了宝贵经验。

（来源：极目新闻）