头部险企年报“泄密”：健康险赔了788亿，每10元有8元给了病人

每次聊到商业健康险，总有朋友跟我说：“保险公司收了那么多保费，真正赔出去的有多少？”

说实话，这个疑问我完全理解。毕竟网上到处都是“赔付率才40%”的说法，看着确实让人心里不舒服。但最近我翻了一圈头部险企刚出炉的年度理赔报告，发现事情可能跟咱想的不太一样。

健康险理赔，已经撑起了保险公司赔付的“大半边天”。

1.先看几组硬数据，感受一下理赔的“体量”

咱直接上数字。

中国人寿去年全年理赔总金额超过1004亿元，光健康险这一块就赔了788亿多，占比78.5%。什么概念？每赔出去10块钱，差不多有将近8块是因为生病住院或者确诊重疾赔的。

平安人寿也差不多，全年赔付415亿元，医疗险加重疾险合计赔了325亿多，占比78%。

太保寿险“医疗+重疾”赔付占80.4%，新华保险78.6%，泰康人寿80%。

专业健康险公司人保健康更为突出，该比例达91.73%，仅医疗赔付就近200亿元。

这些数字说明什么？健康险不是摆设，它实实在在地在替咱分担医疗负担。

2.赔付率“偏低”？可能是算法出了问题

很多人质疑健康险赔付率只有40%左右，跟欧美国家70%到85%的水平差得远。

我之前也觉得这个数字不太好看，但后来了解到一个关键细节：这个40%的计算方式，把长期重疾险也一起算进去了，而重疾险其实不该用这个指标来衡量。

为什么？因为重疾险是长期保障产品，保费要交二三十年，保障期限可能覆盖一辈子。今年收的保费，可能要在十年甚至二十年后才产生赔付。你拿今年的赔付金额去除以今年的保费收入，这个比值当然低——钱还没到花的时候呢。

北京工商大学的研究团队专门做过一次“纠偏”分析：把重疾险剔除之后，2023年医疗险整体赔付率大约在75%左右。

其中长期医疗险赔付率稳定在55%到80%之间，短期健康险个人业务实际综合赔付率50%到70%，团体业务赔付率甚至到了100%到120%——也就是说，团体健康险其实在“倒贴”。

再加上运营费用、渠道成本这些开支，整个健康险行业实际上是“高赔付、高费用、低利润”的状态，很多公司就是保本微利，甚至亏着做。

所以，咱对健康险“交多赔少”的印象，很大程度上是被算法误导了。

3.重疾年轻化的趋势，值得每个人警惕

翻理赔报告还有一个发现让我挺揪心的。好几家公司的数据都指向同一个趋势：重疾发病越来越年轻化。恶性肿瘤和心血管疾病依然是理赔最高发的两大类疾病，而这些病不再是“老年人的专利”。

从赔付结构来看，医疗险是赔付件数最多的——毕竟日常看病住院频次高；但重疾险是赔付金额最高的。以太保寿险为例，重疾赔付金额占了总赔付的52.4%，远超医疗险的28%。

这说明什么？一旦确诊重大疾病，需要的不只是医疗费报销，更需要一笔“救命钱”来覆盖收入中断、康复护理等隐性开支。而这恰恰是重疾险最核心的价值。

可现实是，很多人的重疾保障额度是不够的。好几家公司的理赔报告都提到了“重疾保障水平不足”这个问题，赔付的件均金额跟实际治疗康复所需的花费之间还有不小的缺口。

4.重疾险“卖不动”了，问题出在哪？

说到重疾险，不得不提一个尴尬的现实：这两年重疾险确实不好卖了。行业数据估算，去年疾病险累计保费大约4500亿元，同比还在负增长。

原因我觉得主要有两方面。

一方面是外部竞争。惠民保几十块就能保几百万，百万医疗险也就几百块——这么便宜的都有了，凭什么还要花几千上万买重疾险？这是很多人的真实想法。

另一方面是产品本身的问题。这两年预定利率一降再降，直接结果就是重疾险涨价了。同样的保额，现在要比前两年多交不少保费。消费者的购买意愿自然受影响。

再加上保险公司自己也在“转向”——年金险、分红型终身寿险需求旺盛，销售资源也倾斜过去了。去年人身险公司寿险业务保费收入同比涨了11.4%，和健康险的微降形成了鲜明对比。

但我想说的是，重疾险卖得不好，不代表咱不需要它。恰恰相反，从理赔数据来看，重疾险承担着最重的赔付责任，是真正“用得上”的保障。

5.蛋糕怎么做大？带病体市场是关键

健康险要继续发展，光靠健康人群是不够的。真正有保障需求的，恰恰是那些已经生过病、正在管理慢病的人群。但长期以来，这部分人被挡在了投保门槛之外。

好消息是，已经有险企在做突破。比如太平洋健康险参与上海“沪惠保”，还专门为乳腺癌术后女性设计了复发险“申爱保”；人保健康联合北大第一医院推出了糖尿病专属的健康管理保障计划；平安健康险也有慢病版的百万医疗险。

这些尝试的方向是对的——让更多有需要的人能买到保险，健康险的盘子才能真正做大。

当然，做大蛋糕的同时风险也不能忽视。带病体产品的定价难度很高，定高了没人买，定低了赔不起。这就需要险企在产品定价上做到精细分级，根据疾病类型和控制情况差异化处理，同时在健康管理服务上加大投入，帮客户把病情管好，理赔风险自然也就降下来了。

6.最后提醒几句

咱买保险最怕的就是“花了钱没用上”，但从头部险企的理赔数据来看，健康险的保障力度其实比大多数人以为的要强不少。

关键是，别只看赔付率那个笼统的数字，要看具体赔了多少钱、赔给了哪些人。

如果你还没有配置重疾险，或者保额偏低，趁现在健康的时候认真考虑一下。尤其是年轻人，别觉得重疾离自己很远——理赔报告里的每一个数字背后，都是一个真实的家庭。

健康险这条路，行业还在摸索，但方向已经越来越清晰了。咱作为消费者，也得跟上节奏，把自己的保障补齐。