筑牢金融安全防线 净化保险市场环境——中国人寿财险山东省分公司查处多起保险诈骗案件

齐鲁晚报˙齐鲁壹点 记者 闫明 通讯员 杜强 崔广勋

近年来，保险诈骗犯罪手段不断翻新，严重扰乱金融市场和社会秩序。中国人寿财险山东省分公司深入贯彻落实监管部门保险诈骗犯罪专项打击、“黑灰产”治理工作要求，不断深化警保合作与行业协作，充分运用数智化科技手段持续开展反保险欺诈“雷霆行动”，严厉打击了保险诈骗活动。2025年，该公司共向各级公安机关移交保险诈骗案件线索25起，其中有效识别查处团伙欺诈案件11起，涉案嫌疑人60余人，彰显了打击保险欺诈、维护市场秩序的坚定决心与专业能力。最近，中国人寿财险总公司专门发来表扬信，对其反保险欺诈的成功做法和成效给予充分肯定和通报表扬。这里选取该公司查处的3起保险诈骗案例，以引起社会、行业和公众关注、警惕与防范。

案例一：快速识破“意外死亡”骗局

2025年9月，中国人寿财险山东省分公司接到一起“意外摔倒死亡”报案。理赔人员在核查中发现诸多异常：延迟报案、未做尸检、遗体已火化，且被保险人短期内被投保十余份短期意外险，总保额高达300余万元。

依托公司引入的“银保信深度导侦系统”，理赔人员通过行业大数据深度交叉分析，迅速锁定异常，随即开展数据固定与外围取证工作，并及时将案件移送公安机关。面对完整的证据链，犯罪嫌疑人庞某对其犯罪事实供认不讳。最终查明，这是一起由受害人女儿精心策划的“弑父骗保”恶性案件。案件的成功告破，为保险行业整体避免和挽回经济损失逾300万元，不仅有力打击了保险诈骗行为，让犯罪嫌疑人得到严厉的法律制裁，也对潜在违法犯罪形成了有效震慑。

案例二：警保联动斩断诈骗链条

日前，中国人寿财险山东省分公司经过一年多的调查、研判，协助当地警方成功捣毁一个以豪华品牌车辆故意制造保险事故、伪造理赔材料为手段的车险诈骗团伙。该团伙组织严密、分工明确，长期流窜省内多地作案，涉案金额近200万元。

在此次打击中，该公司充分发挥反欺诈体系优势，依托科技手段精准识别风险，积极配合公安机关缜密侦查，最终将赵某、褚某等核心犯罪嫌疑人绳之以法。案件的成功侦破，展现了公司在风险识别、数据研判、警保协同等方面的综合实力。

案例三：缜密稽查破获人伤骗保

近期，一起通过到外地拐买智障女性并与其办理结婚手续，随后为其投保高额人身保险，并伙同他人制造交通事故使其遭受重伤而进行保险诈骗的案件有了判决结果。经法院审理，主犯王某数罪并罚被判处有期徒刑19年6个月，并处罚金12万元；从犯范某被判处有期徒刑4年6个月，并处罚金2万元。

中国人寿财险山东省分公司对该理赔案件处理和稽核中发现诸多疑点：如王某案发前密集为妻子在多家保险公司投保总保额500多万元的人身伤害保险、两辆事故车辆均存在临时过户情况且事故后迅速转卖等。为此，该公司分别联系相关保险机构共同分析案情，串并案件线索，在形成上百页案情分析材料的基础上向公安机关报案。立案后，该公司赴湖南衡阳调查王某智障妻子的户籍、婚姻等情况，并获取相关证言。通过公安机关缜密侦查，最终揭穿这起精心策划的骗保阴谋。案件的侦破和宣判告慰了受害者，维护了法律的尊严和公正，彰显了警保协作打击违法犯罪的能力，并为相关保险公司挽回损失140 余万元，避免损失500余万元。

“保险欺诈不仅损害保险机构的合法权益，更是对社会诚信体系的严重侵蚀。”中国人寿财险山东省分公司相关负责人表示，公司将持续推进“深度导侦线上系统”等科技手段的应用，提升对异常投保、可疑理赔等行为的识别能力，强化穿透式审查，构建起覆盖事前、事中、事后的全流程风险防控体系，持续打击各类保险诈骗行为。同时，不断深化警保反欺诈合作机制，建立健全线索移送、信息共享、联合研判的警保联动模式，确保保险欺诈行为“发现一起、打击一起”，坚决维护保险市场的公平正义，守护好人民群众合法权益。