随手回微信赔了15万？医生微信指导保胎酿大祸，终审担责75%！从“热心回复”到“对簿公堂”……丨医眼看法

从“热心回复”到“对簿公堂”，这起宫外孕误诊案给所有医生敲响警钟……

来源 | 医脉通

作者 | 奔走的急诊老刘

微信问诊本是便捷就医的补充，却不幸发生误诊风波。患者宫外孕被误诊为 先兆流产 ，多次线上问诊均被指导服用保胎药，最终输卵管破裂切除、失血性 休克 ，法院终审判决医方承担75%赔偿责任。这起案件给所有医护人员敲响了诊疗规范的警钟。

事件回顾

2024年，患者自测出怀孕后，多次前往当地市妇幼保健院门诊诊治。最终于2月24日，患者被市妇幼保健院初步诊断为：1.先兆流产；2.宫外孕不排除。

2月25日，患者与市妇幼保健院主治医生添加了微信，并发检查单让主治医生看检查结果，主治医生微信回复“孕酮低、口服孕酮”。

2月26日下午18:09分，患者问主治医生“你给开的保胎药继续吃着吗”，主治医生回复“吃”。

3月4日下午16:34分，患者再次通过微信发送检查单，让主治医生看检查结果，主治医生回复“孕酮低、继续吃孕酮”。患者告知主治医生“那我今天流了一个血块是不是流产了呢……”。主治医生下午19:04回复“知道了，才对上人。化验单比上次的化验值都低了，这个妊娠囊不太好，真的可能是流产了”、“孕酮停，吃 生化丸 ，益母草或者再等一等”。

3月6日，患者因下腹痛伴昏厥，被家人送往某医院后初步诊断 异位妊娠 、失血性休克，当天给予 腹腔镜 下左侧输卵管切除＋腹腔引流术。术中见：盆腔陈旧性积血及血凝块约1000ml，左侧附件区包块形成，约5cm×4cm×4cm，左侧输卵管壶腹部膨大、增粗，呈紫黑色，表面有一小破口，伞端有大量凝血块附着，子宫正常大小。

3月11日，患者出院，病检报告诊断为（左侧输卵管）妊娠，出院诊断为左侧输卵管壶腹部妊娠流产、失血性休克、急性失血性 贫血 。

患者认为，市妇幼保健院误诊误治，为宫外孕患者开具保胎药，导致输卵管切除，应承担赔偿责任。省医调委给出调解方案，建议医方承担30%责任（次要责任），且伤残等级应为十级伤残。患者不接受调解方案，起诉到法院要求按照80%比例（主要责任）赔偿其各项损失24万余元，并赔礼道歉。

法院审理过程中委托鉴定机构对本案进行鉴定，鉴定意见认为，患者医疗损害后果是左侧输卵管妊娠破裂出血、危及生命并输卵管切除。医疗行为与患者损害后果之间存在一定的因果关系，过错系同等原因，原因力大小为45%-55%（建议50%）。患者左侧输卵管切除术构成九级伤残。

医患双方对鉴定结果均有异议。患者申请鉴定人出庭接受质询。鉴定人庭审陈述称患者在造成自身现损害后果中不具有过错，患宫外孕只是判定医方和患者对于造成损害后果的一个参与因素。

本案医方的过错在于：

• 一是在诊断发现患者血HCG不断升高，存在怀孕迹象而不能检测到孕囊时未及时收治患者入院进行一级护理并密切观察；

• 二是在诊断出疑似患者可能存在宫外孕时仍给予保胎药继续保胎。

一审法院认为，结合双方当事人诉辩意见，本案市妇幼保健院的医疗过错行为是造成患者切除左侧输卵管的主要原因，应对患者的合理损失承担主要责任。本案患者宫外孕本身没有过错，但在身体长期不适，问诊无效的情况下，仍不变通，不提高谨慎，不到医院现场问诊，而通过微信问诊主治医生，导致主治医生对其张冠李戴给予错误的治疗意见造成输卵管中的孕囊不断膨大至破裂，其自身亦存在一定过错。最终，法院酌定市妇幼保健院对患者的损失承担75%的赔偿责任，赔偿各项损失共计15.6万余元。

对此，医患双方均不服，提起上诉。二审法院判决：驳回上诉，维持原判。

误诊导致严重后果，赔偿比例通常很高

根据病例说明可以看出，医方在2月24日之前的诊疗还算是符合诊疗常规，诊断考虑到了宫外孕的可能，而且可能因为孕酮结果没有回报，医生还负责地添加了患者微信，便于及时解读检查结果。

但从2月25日开始，事情就开始跑偏了。患者显然是孕酮比较低，也没有进一步检查超声明确是否为宫内孕，而医生就草率地给出了“孕酮口服保胎”的医嘱。直到3月4日，医生估计都没有想起来这个患者还没有排除宫外孕。

由于医生将宫外孕误诊为先兆流产，导致错误实施保胎治疗，最终导致患者命悬一线。患者因输卵管破裂最终导致一侧输卵管切除，造成伤残的损害后果。

诊断是医疗行为中最核心程序，只有诊断正确，才能治疗合理。而误诊会导致整个诊疗行为走上错误道路，不但不能有效治疗疾病，还可能由于延误病情或错误治疗直接导致严重后果。在医疗损害责任纠纷中，误诊直接导致患者发生伤残、死亡等严重后果时，医疗机构承担的赔偿比例通常确实会显著提高。

误诊意味着未能做出正确诊断，这是医疗行为中最核心的过错之一，尤其是当违反基本诊疗规范（如本案中在怀疑宫外孕时仍使用孕酮）。这直接挑战了医疗的“注意义务”底线。“没有误诊，就不会有此后果”：如果能够清晰证明，正是由于误诊导致了错误的治疗，而该错误治疗直接促成了最终损害的发生（如本案中“保胎”促成了输卵管破裂），则法律上的因果关系链条非常牢固，医方责任难以推卸。

可能有小伙伴指出，临床工作中误诊是无法完全避免的。确实是这样的，很多疾病可能早期初步诊断是错误的，或者初步诊断是不明确的，这个在临床上是允许的。但是，根据诊疗常规完善检查、会诊、观察、试验性治疗后，最终大多数情况可以得到正确的诊断。极少数罕见病可能因为医疗水平或疾病本身诊断难度，导致最终仍旧诊断错误，这通常是无法完全避免的。但是，这些情况实际上都是可以接受的。

医学界和法律界都承认“误诊无法完全避免”，并非所有不良后果都源于过错，也并非所有误诊都需要承担法律责任。于是，问题的核心随之转变为：如何在复杂现实中，区分“可容许的遗憾”与“需追责的过错”，并最大限度地避免后者。

法律追究的并非“诊断错误”这个结果本身，而是导致这个结果的 “医疗过错” 。判断是否存在过错，关键在于诊疗行为是否符合当时的 “合理注意义务” 和 “医疗水准”。

如何避免误诊导致巨额赔偿？

“可容许的医疗风险” 是法律上的重要概念。当医生已尽到与当前医疗水平相应的全部合理注意义务，但因疾病本身隐匿或医学局限性导致误诊，这不属于法律意义上的过错。

如果疾病表现极不典型、属于罕见情况、病情在现有技术下难以早期识别。而医方在诊断过程中，已采集关键病史、进行了全面合理的检查、遵循了临床思维和诊疗规范；已就诊断的不确定性、必要复查计划、风险预警（如哪些症状需立即返诊）进行了充分告知。一旦发现误诊迹象，及时修正诊断并采取补救措施。那么，医方本身并不存在导致诊断错误的“医疗过错”，那么这种误诊就可以被视为“可容许的遗憾”(可能不构成法律过错)。

相反的，如果疾病表现典型，或通过规范流程本应可以识别（如腹痛、停经、HCG升高应警惕宫外孕）。违反基本规范（如宫外孕未排除即保胎）、必要的检查缺失、该做的鉴别诊断未做。沟通缺失或误导性沟通（如线上简单回复，未强调风险，未要求紧急就诊）。在出现明确预警信号后（如患者报告流血块），仍未采取有效干预，导致损害扩大。这种误诊是完全可以规避的，医方难逃被追责。

结合案例和司法实践，以下情况中的误诊，因其严重违反基本规范，几乎都会被认定为重大过错并导致高赔偿责任：

1.违反诊疗根本逻辑：在关键鉴别诊断未排除时（如“宫外孕不排除”），实施有禁忌症或可能加重病情的治疗（如使用孕酮保胎）。这是原则性错误。

2.忽视明确的预警信号：患者主诉或检查已出现典型“红旗征”（如急腹症、 胸痛 、神经系统定位体征），但医生未给予足够重视并采取行动。

3.系统性检查缺失：为明确诊断所必需的、常规的、可及的检查（如疑似 阑尾炎 未查血、未做超声）没有进行。

4.在“灰色地带”武断决策：面对复杂、不典型病例，未采取审慎观察、复查、会诊等安全措施，而是贸然做出排他性诊断。

采取“尽职免责”的防御性策略绝对是永远的必杀技，这个时候不能被“过度医疗”的概念扰乱心神。诊断一定要遵循“过程合规”，严格执行临床路径与指南，对常见急重症（如胸痛、腹痛、卒中）使用标准化评估流程。诊断要严格符合诊断标准，同时强化鉴别诊断清单，在病历中记录所考虑的主要鉴别诊断及排除依据。

最后，还是要谨慎对待线上咨询服务。相对于一对一服务，亲自诊察患者，问诊交流，HIS系统显示病历、检查结果等，医生微信咨询存在一定潜在风险。医生可能因为病历资料不全面、混淆患者情况、询问沟通不充分导致判断失误。并且由于无法书写病历，最终通常难以举证。

法律并非要求医生永不犯错，而是要求医生在认知局限内，通过极致规范的过程，尽到最大的注意义务。当损害发生时，一份详尽、合规的病历和一条清晰、审慎的诊疗决策链，将是证明自己已履行“合理注意义务”最有力的证据。

栏目顾问律师：

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案件来自于：中国裁判文书网。

责编｜Atai

封面图来源｜视觉中国

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