红谷滩普瑞专家说 | 近视手术前的“隐形关卡”：你的眼底健康吗

大家好,我是屈光科医生。在门诊中,我每天都会接诊许多希望通过近视手术摘掉眼镜的患者。大家通常最关心手术方式、恢复时间、术后视力等话题。

然而,在您正式踏上摘镜之旅前,有一项至关重要的“隐形关卡”常被忽视——那就是近视手术前的眼底检查。今天,我想和大家聊聊一个在检查中可能被发现、但多数人首次听说的概念:眼底变性。

一、近视手术的“盲区”:为什么术前必须查眼底?

很多朋友会疑惑:我是来做近视激光手术的,为什么一定要查眼底呢?

这是因为近视,尤其是高度近视,不仅仅是眼轴变长、度数增加那么简单。眼轴延长会像气球一样把眼底的视网膜“撑薄”、“拉伸”,导致视网膜周边部容易出现营养不良性的退行性改变,这就是我们所说的“眼底变性”或“视网膜变性”。

它通常不直接影响您的中心视力,所以平时难以察觉。然而,这些变性区是视网膜的“薄弱环节”,存在发生视网膜裂孔甚至视网膜脱离的风险。

近视手术本身虽然非常安全,但术中一些必要的操作(如眼压的短暂变化)要求眼底本身有一个健康稳定的基础。因此,术前进行详尽的眼底检查,就是为了主动筛查出这些“薄弱点”,并先进行预防性加固,从而确保您手术的长期安全与稳定。这好比盖房子前,先加固地基。

二、认识“眼底变性”:视网膜的隐秘耗损

想象一下,视网膜是眼球这部“相机”的感光底片。眼底变性,就是这张底片的边缘部分,因为长期被拉伸,出现了局部变薄、老化、甚至组织结构松散的变化。它悄无声息,却真实存在。

三、常见眼底变性类型图解

下面,我通过几种常见的变性类型,带大家直观了解一下。

1.格子样变性

这是最常见、也最需要警惕的一种变性。在视网膜周边部,出现由白色线条交错形成的网格状、树枝状或栅栏状改变,视网膜在此处显著变薄。

风险:容易在变性区的边缘形成马蹄形裂孔,是导致视网膜脱离的主要原因之一。

*插图示意2:展示一片视网膜区域,上有白色纤细的交叉线,形成网状或格子状图案。

2.铺路石样变性

表现为边界清晰的圆形或类圆形黄色萎缩灶,散在分布,病灶内可见其下的脉络膜大血管,看起来像鹅卵石铺的路面。

风险:通常为萎缩性裂孔,引起视网膜脱离的风险相对低于格子样变性,但仍需定期观察。

*插图示意3:展示视网膜周边部多个边界清楚的圆形萎缩灶,灶内可见脉络膜血管纹理。

3.囊样变性

视网膜层间出现蜂窝状或泡沫状的囊腔样结构,使该区域视网膜看起来有些“蓬松”或呈颗粒状。

风险:可能发展为视网膜裂孔。

*插图示意4:显示视网膜局部呈蜂窝状或泡沫状的微小囊腔聚集。

4.霜样变性

视网膜表面出现许多细小的、亮白或黄白色的点状沉着,像冰霜一样覆盖在视网膜上,有时伴有色素增殖。

风险:相对较低,但需关注其变化。

*插图示意5:显示视网膜表面覆盖一层细小、闪亮的白色点状沉积物。

5.蜗牛迹样变性

这是一种具有特征性外观的变性。在视网膜周边部,可见灰白色、有丝绸或金属样反光的不规则条带状病灶,其形态蜿蜒迂曲,类似蜗牛爬行后留下的粘液痕迹。病灶内常有明显的色素增生,沿着条带分布。

风险与意义:以往认为其是稳定的良性改变,但近年研究提示,部分广泛的蜗牛迹样变性可能与视网膜裂孔形成有关,仍需由医生仔细评估其范围和稳定性。

四、发现眼底变性,还能做近视手术吗?

这是大家最关心的问题。

答案是:经过妥善处理,完全可以。

处理原则是“预防为主,治疗先行”:

·定期观察:对于轻微、稳定的变性区,无明显裂孔或牵引,通常建议定期(如每6-12个月)复查眼底即可,不影响手术安排。

·激光光凝治疗:这是最主要、最常规的干预手段。如果变性区范围较大、形态危险,或已经出现了视网膜的“干性裂孔”(裂孔但视网膜未脱离),我们会使用激光进行治疗。激光光束会在变性区和裂孔的周围,打上几排细小的光凝斑。这些光斑愈合后会形成坚固的疤痕,就像“焊接点”一样,将脆弱的区域牢牢加固在后方组织上,杜绝视网膜脱离的风险。

所以,发现眼底变性并不可怕,它恰恰体现了术前检查的价值——将隐藏在深处的风险提前排除,让您的手术更安全,让您的视觉未来更安心。

给近视朋友的建议

无论您是否计划做近视手术,作为一名眼科医生,我都建议:

·高度近视者:应每年进行一次详细的眼底检查。

·中低度近视者:也建议每1-2年检查一次。

一旦出现:眼前突然出现大量飞蚊、闪光感、或某个方向有固定黑影遮挡,请立即就医,排查视网膜裂孔或脱离。

近视手术是一项锦上添花的技术,而一个健康的眼底,才是承载我们清晰视界的坚实基础。希望这篇科普能让您对眼底健康有新的认识。在追求清晰视界的道路上,安全永远是第一位的。