CT报告提示冠状动脉钙化积分120分：该如何正确解读？

有朋友做冠脉CTA，报告提示：前降支轻度狭窄，冠脉钙化积分120分。他查了很多资料，越看越迷糊。 有的说钙化积分越高，未来心梗风险越大； 也有的说，钙化斑块反而更稳定。 到底谁说得对？ 其实，两个都对，但都只说对一半。

一、什么是CT钙化积分？

若把心脏血管比作自来水管，钙化就像管壁上的“锈迹”。 冠状动脉钙化积分，就是通过CT计算这些“锈迹”的总量。 它衡量的不是“现在堵了多少”，而是“血管里累计沉积了多少钙化”。

有钙化，基本可以确认 血管已经存在斑块了。 积分越高，斑块越多，未来发生心梗的风险也越高。 但请注意， 它是评估未来 长期风险 ，不是现在。

二、它适用于哪些人？

钙化积分最适用于冠心病的“一级预防”阶段，也就是疾病早期。

• 40–70岁

• 有高血压、高血脂、吸烟史或家族史

• 但尚未确诊冠心病、心梗

• 没有明显胸痛症状

它回答的核心问题：

未来心脏病风险有多高？

是否需要启动或加强药物治疗？

如果近期已经出现胸痛，尤其是新发或加重的心绞痛，关注重点就不应该是钙化积分，而是是否存在严重狭窄或不稳定斑块。 因为真正容易突然破裂、引发心梗的，往往是脂质丰富、尚未明显钙化的“软斑块”。它们在钙化评分中可能并不突出。

但如果CTA提示在斑块处存在“点状钙化”， 反而提示斑块可能处于不稳定阶段，这种情况需要医生进一步评估。

所以， 零分不代表没事，有症状一定要就医。

三、120分意味着什么？

按照国际通用的 Agatston 评分分级：

• 0分 ：几乎无钙化，短期风险很低

• 1–99分 ：轻度钙化，是早期预警

• 100–399分 ：中度钙化，风险明显上升

• ≥400分 ：重度钙化，属于高风险人群

120分，刚跨过100分这道“门槛”，属中度风险。 血管内斑块已积累到一定程度，要认真管理了。

但 钙化 程度 ≠ 狭窄率 。 血管在斑块形成早期会向外扩张（称为正性重构，是一种自我保护），以维持血流通畅，因此影像上未必出现明显狭窄。

四、如何正确看待这个数字？

想读懂钙化积分的意义，关键要避免几个误区。

1️⃣ 它代表“存在”，不代表“危急”

钙化是慢性过程，是“旧伤痕”，不是“新伤口”。

2️⃣ 它反映“斑块总负担”，不等于“狭窄率”

钙化重，说明斑块多，时间长。但狭窄不一定重； 没钙化，不代表没狭窄。

3️⃣ 它是风险评估工具，不是诊断工具

它回答的是：未来风险多少？ 而不是：现在是否需要马上造影或者支架？

4️⃣ 它不能用来评估治疗效果

钙化一旦形成，很少消失。长期服用他汀后，局部斑块的钙化程度可能会增加。这并不一定意味着病情加重，反而可能是斑块由“软”向“稳定”转变的过程。 已确诊冠心病或做过支架者，一般无需再做钙化积分。

经过3年规范药物治疗，总体斑块体积缩小，但钙化比例增加，提示斑块趋于稳定。

五、 拿到120分，该怎么办？

与其焦虑，不如做好三件事：

第一，不恐慌，不焦虑

这是风险提示，通过科学干预，可降低未来风险。

第二，关注胸痛症状，不耽误

没有症状时，重点在长期管理；若出现胸闷胸痛，应及时就医，由医生决定是否进一步检查。

第三，重点是健康的生活方式及规范的药物治疗

120分往往意味着需要更严格地控制胆固醇，规范使用他汀类药物，并通过健康的生活方式，积极管理血压、血糖和体重。

总之， 冠脉钙化积分告诉我们的，是 未来风险等级 ，而不是现在血管狭窄有多严重。 看懂它的意义，比单纯害怕数字更重要。