肺腺癌不同亚型，对预后的影响！

肺腺癌主要有5个常见的生长亚型，分别是贴壁型、腺泡型、实体型、乳头型和微乳头型。同样分期的肺腺癌，如果生长亚型不同，预后可能大有不同。

今天通过2个有关研究得出的数据来讲一下。

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第一个研究

2012年一个研究，该研究回顾性分析了2002~2008年间500例接受手术切除的1~4期肺腺癌患者。

研究结果显示：贴壁型、腺泡型、实体型、乳头型和微乳头型，总生存期分别为78.5个月、67.3个月、58.1个月、48.9个月和44.9个月。

将贴壁型、腺泡型、实体型加乳头型加微乳头型分成三组，总生存期分别为78.5个月、67.3个月和57.2个月。

实体型患者：预后在接受辅助放疗后明显改善。

贴壁型患者：对铂类化疗反应较差，化疗可能对其生存无显著改善。

实体型和微乳头型：与较高的淋巴结转移风险相关，而贴壁型患者的淋巴结转移风险最低。

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第二个研究

该研究回顾性分析了506例在2014~2019年期间接受根治性切除的肺腺癌患者，共分为3组，存在实体或微乳头成分组，实体或微乳头成分≤5%组，无实体或微乳头成分组。

1、研究结果显示：

存在实体或微乳头成分组占比48.8%。

实体或微乳头成分≤5%组占比25.5%。

实体或微乳头成分组患者肿瘤体积更大，淋巴结转移率更高，更常见于晚期。

实体或无微乳头成分≤5%组患者也显示出类似的趋势。与无实体或微乳头成分组相相比，具有更大的肿瘤、更多的淋巴结转移和侵袭特征。

本图授权转载自“复禾健康网（fh21.com.cn）”

2、存在实体或微乳头成分组和实体微乳头成分≤5%组

患者的无复发生存期和疾病特异性生存期显著低于无实体或微乳头成分组。

在1A期患者中，实体或微乳头亚型的存在是独立的复发风险因素。

3、存在实体或微乳头成分组的患者

更常伴随淋巴结血管浸润；

实体型与较低的EGFR基因突变率相关；

微乳头型则更常见EGFR基因突变。

4、1B到3A期的存在实体或微乳头成分的患者

辅助化疗显著改善无复发生存期。

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5种常见的肺腺癌生长亚型预后

贴壁型：预后最好，术后复发转移率最低，对化疗不敏感

微乳头型：预后最差，更容易出现EGFR基因突变

实体型：对放疗敏感，EGFR基因突变率较低

实体型和微乳头型：更容易出现淋巴结转移，术后也更容易出现复发。

微量的实体或微乳头亚型：也提示较高的恶性程度和交叉的预后。

本图授权转载自“复禾健康网（fh21.com.cn）”

在1A期患者中，实体和微乳头亚型比肿瘤大小更具预后意义，提示即使在早期，实体和微乳头亚型也可能需要辅助化疗。

但需要强调的是，目前尚无任何指南和共识推荐1A期非小细胞肺癌术后辅助治疗。

参考资料

[1]周晋星,何晓蓉,邹子归,等.肺腺癌中MSI、PD-L1的表达与临床病理特征及预后的相关性[J].临床与实验病理学杂志,2019,35(12):1395-1400.DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2019.12.003.

[2]容宇,韩念樵,郝雁冰,等.基于临床-影像特征预测ⅠA期浸润性肺腺癌高级别组织学亚型模型的外部验证[J].中国胸心血管外科临床杂志,2025,32(8):1096-1104.DOI:10.7507/1007-4848.202502042.