检查费少了，药耗利润没了，收入的窟窿从哪补？

原创：戴维 院长微课堂

有院长最近算了一笔账：三年前，检查检验收入还能占到门诊收入的20%出头；今年一看报表，只剩不到15%。

这不是他一家的问题。检查互认300项、影像云跨省调阅、DRG/DIP全面推开——这三件事叠加在一起，检查费这块“肥肉”正在被一刀刀削掉。

收入端被摁住了，成本端却在涨。药品耗材集采虽然压低了采购价，但DRG付费下超支部分要医院自己扛。

庆阳市医保局2025年底公布的数据显示，改革后公立医院药品、耗材收入占比分别降至25.7%、5.23%，而医疗服务性收入占比提升到37.65%。

这个“一升两降”的结构，正在成为全国公立医院的标配。

问题是：检查费少了，药品耗材利润没了，收入的窟窿从哪补？

一、一个亏损病种，挖出17万结余

DRG付费下，最怕的是“糊里糊涂地亏”。

很多医院只知道整体亏损，却不知道具体亏在哪个病种、哪个科室、哪个医生。

江西一家三甲医院的做法值得一看。

2021年江西推行DRG付费后，这家医院没有搞“一刀切”，而是选了一个亏损最严重的病组——输尿管手术作为突破口。

他们把近三年的数据拉出来，逐项分析：

为什么这个病组亏？是住院日太长？耗材用得太贵？还是编码出了问题？

结果发现，问题出在多个环节：

部分患者住院日超过全市平均水平2.3天，部分术式使用了高值耗材却没有对应的高分值，还有几例是因为病案首页填写不规范导致入错了组。

找到问题后，他们开出了三张处方：

一是优化临床路径，把平均住院日降下来；

二是规范耗材使用，能用集采产品的不用非集采；

三是培训医生规范填写病案首页，确保“该拿的分一分不丢”。

一年后，这个曾经亏损的病组实现了结余。2024年6月，仅这一个病组就给医院带来了17.46万元的医保结余。

这家医院的做法，给了一个很实的思路： 不要试图一下子解决所有问题。找一个亏损最严重的病种，把它解剖透。

为什么亏？是住院日太长？耗材用贵了？还是编码入错了组？

把原因一个个列出来，然后对症下药。一个病种理顺了，其他病种照着做就行。

二、把成本核算做到病组，把临床路径做细

DRG付费的本质是“打包付费”，结余归医院，超支医院担。

这意味着，谁的成本控制得好，谁就能活下去。

苏州某医院的做法是“一科室一方案、一病组一指导”。

2026年1月，江苏省JS-DRG 2.0支付改革正式实施后，他们针对分组优化后存在亏损风险的科室，进行了专项剖析，提出了以学科建设为导向、以成本控制为抓手的系统性策略。

具体怎么控？他们做了三件事：

第一，把成本核算做到科室、项目、病组三个层面。

以前只看科室成本，现在要看一个阑尾炎手术到底花了多少钱，其中药费多少、耗材多少、检查多少、人力多少。哪项高了就控哪项。

第二，把临床路径做细。

同样是肺炎，路径走没走、为什么走偏、能不能走得更规范，都有人盯着。

临床路径走顺了，变异少了，成本自然就下来了。

第三，把绩效考核挂钩。

医生节约了成本，绩效上要有体现；超支了，也要有说法。

让一线医生有动力去控成本，而不是只有院长一个人在着急。

成本管控这件事，说起来容易做起来难。苏州这家医院的做法，其实就三招：成本核算到病组、临床路径做细、绩效考核挂钩。

这三招，任何一家医院都能学，关键是能不能坚持做下去。

三、盯住价格调整窗口期，把劳务性收入提上去

检查费缩水的同时，有一个收入来源正在被政策鼓励：医疗服务性收入。

庆阳市的改革提供了一个可复制的样本。

2023年，他们分两批调整了护理、手术等5244项价格，手术类均价涨幅22.7%，中医类调整155项。

通过这种“腾笼换鸟”的调整，全市公立医院医疗服务性收入占比从26.45%提升到37.65%，提升了11.2个百分点。

这套操作的核心逻辑是：把药品耗材虚高的水分挤出去，腾出空间来调整体现技术劳务价值的项目价格。

集采节约下来的资金，不是装进医保口袋就完了，而是有一部分通过价格调整返还给医院。

庆阳建立了一个“价费联动”机制：优先调整DRG结余病组的价格，对中医、儿科等学科实施“价格倾斜+支付加成”的组合扶持。

同时，将集采节约空间用于提升技术劳务价值，形成“集采降成本—腾笼换空间—价改提价值—医院强发展”的闭环链条。

庆阳的“价费联动”机制，给管理者一个提醒：要盯住本地医疗服务价格调整的窗口期。

集采节约下来的空间，有一部分是通过价格调整返还给医院的。

该争取的争取，该申报的申报，别等着政策送上门。

四、非医保收入增速35%，靠什么？

医保支付改革挤压的是医保内收入的利润空间。那医保外的钱呢？

北大医疗提供了一个参照样本。据经济参考报和新华网报道，2025年北大医疗非医保收入增速达35%，门诊患者满意度90.32%，住院患者满意度95.34%，双双创下历史最佳。

这些数字背后是一套“健-医-康”全周期服务模式：

健康管理阶段做预防保健、体检早筛；

综合医疗阶段用多学科MDT做精准诊疗；

康复照护阶段打通居家护理、慢病管理，让康复延伸至家庭场景。

他们把保险基因融入医疗服务，依托平安集团的生态协同优势，打造“筛、管、治、康”全流程服务。

以协同平安产险的车险人伤客户远程康复指导业务为例，既改善伤者功能，又减少保险赔付。

集团管理层坦言：保险办医不是简单的业务叠加，而是重塑医疗逻辑，让保险成为患者的健康管家。

北大医疗的模式不一定能照搬，但背后的思路值得琢磨： 在医保支付的主赛道之外，还有哪些服务缺口可以填？

体检后的健康管理、术后康复、慢病管理、商业保险客户的服务，这些以前可能不太在意的“边缘业务”，正在成为新的增长点。

DRG时代，靠检查挣钱的路已经走到头了。钱从哪来？从病种里抠出来，从成本里省出来，从技术里挣回来，从医保外找回来。

四个路子，你的医院走通了几个？

本文转自院长微课堂