当小儿呼吸困难时，你诊断第一步做什么？

仅供医学专业人士阅读参考

每项检查及其临床意义都要了解

面对一个呼吸急促的患儿，检查单应该从哪里开起？儿童呼吸困难病因复杂，从普通哮喘到致命气道异物，每一分钟都关乎生命安危。作为一线医生，你是否感到诊断思路不够清晰？检查顺序是否合理？今天，小界邀请了中南大学湘雅二医院的胡劲涛老师，为我们详细讲解儿童呼吸困难的针对性检查及临床意义。

一、呼吸困难病理生理

患儿主观感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸增快；呼吸节律、深度及呼气/吸气相之比发生改变。

表：儿童气促年龄与呼吸频率对照表

二、呼吸困难的诊断

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ABC快速评估法：

• 外观(Appearance) ：有无呼吸费力、 烦躁或出现嗜睡、昏迷表现。

• 呼吸(Breathing) ：是否出现呼吸频率改变、 呼吸做功增加、异常呼吸音及异常体位。

• 循环(Circulation) ：是否出现苍白、皮肤花纹及发绀。

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呼吸困难的分度：

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病史采集要点：

• 呼吸困难的起病急缓、既往有无类似发作、发作诱因和缓解因素、伴随症状。

• 突发呼吸困难：常见于自发性气胸、肺栓塞、急性肺水肿和过敏；逐渐出现的呼吸困难：可见于肺炎、充血性心力衰竭、气道疾病等。

• 既往有类似发作，常见于慢性心肺疾病，如哮喘、慢性心功能不全。

• 慢性呼吸困难急性加重时，还需关注加重的诱因，如自行停药、感染、饮食改变（过敏、摄入盐增多）等。

• 典型的端坐呼吸最常见于心功能不全；单侧卧位呼吸困难见于单侧肺疾病、可变的气道阻塞等。

• 伴随症状：如胸痛、心悸、下肢水肿、晕厥、咯血、恶心呕吐等，对鉴别诊断也有帮助。

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体格检查重要体征：

• 呼吸频率：呼吸急促是呼吸困难的最主要体征

• 呼吸幅度及节律：深大呼吸、呼吸浅快、吸气性胸廓凹陷、吸气喘鸣、呼气性呻吟

• 心肺体查

• 发绀，杵状指

表：体格检查要点

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辅助检查：

表：呼吸困难的辅助检查及其意义

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责任编辑：叶子

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