双相患者和家属，就诊只说症状不提诱因、背诵诊断标准是为什么？

问题：双相患者和家属，就诊/咨询时更倾向罗列症状、宁愿背诵诊断标准，也不愿意提起诱因事件是为什么？

答：

很多双相患者和家属就诊或咨询时，都会出现同一种情况：只拼命说症状，很少主动提及诱因；有的人甚至能把诊断标准背得滚瓜烂熟，却对真正压垮自己的事件闭口不谈。这其实不是主观上想隐瞒、不配合，而是启动了藏在恐惧、无助与病耻感背后的自我保护功能。

一、背诵诊断标准，是为了抓住唯一的 “掌控感”

人，总是希望能在失控中抓住那一点确定感。

双相情绪波动大、规律难寻，对患者和家属来说，确诊了双相就意味陷入了一场巨大的失控当中。——不知道什么时候躁狂冲动、什么时候抑郁崩溃，不知道什么时候是这一切的尽头。而在没有盼头儿的混乱当中，似乎网上的诊断标准成了唯一最清晰、最 “安全” 的抓手。

对家属和患者来说，好像能背诵复述出诊断标准，就能代表：自己不是完全不懂、我也可以定义这件事，我并不是彻底的束手无策……背诵标准本身，也是在用知识对抗焦虑。

二、不说诱因，是不想面对 “自我审判”

对患者和家属来说，主动就医或者选择咨询，本就是向前迈出了艰难的一步。而在这个时候，比起看得见的症状，真正触发情绪崩溃的事件 —— 家庭矛盾、亲子冲突、失恋、失业、压力、委屈 —— 反而更难开口。

不说，通常有这几层原因：

1、病耻感在阻拦

对患者来说，承认 “我病了” 本就不易，再承认 “我被这件事打垮了” 就变得难上加难。说出诱因，潜意识里等于承认：我扛不住、我没能力、是我没处理好。这会直接打击一个人的自尊。

2、家属的内疚与回避

对家属来说，他们愿意说出孩子失眠、冲动、情绪极端，却不愿提家庭里的冲突和压力。这不能归咎为不诚实，而可以理解为他们不敢面对——家长害怕真的是这个家出了问题，害怕这一切真的是自己造成的。承认诱因，往往意味着要直面对孩子的愧疚和责任。

3、把问题 “外化” 才更安全

只说症状，等于是把痛苦归为一切都是“生病”，跟“我”无关。这样心理负担会小很多。这是一种本能的心理防御：把问题放在病上，而不是人身上。

三、症状太扎眼，诱因被悄悄淹没

双相的表现往往是极具冲击力的：躁狂时整夜不睡、疯狂消费、盲目自信；抑郁时卧床不起、沉默自闭、甚至出现自伤自杀念头。正因为这些行为过于具有冲击力，就像电影里的大场面爆破戏一样，自然而然会让人把这些极端的状态作为叙述重点。

而真正的诱因 ： 长期打压式的沟通、高压的鸡娃教育、家人去世的隐痛、造成创伤的事件……这些事，在冲击力极强的双相两极症状面前，很容易被当成没那么紧急、甚至暂时不需要去面对的问题。因而被忽略。

面诊或咨询时，当患者和家属选择只说症状、背诵诊断标准、回避诱因，这并不是主观上选择跟医生或咨询者“作对”，而是因为客观层面他们长期被恐惧、无助、羞耻“劫持”，还没有办法立刻相信对方并与之成为“共享一切信息”的“结盟者”。如果这个时候，医生或咨询者能给予多一点耐心，不急于纠正、不轻易质疑，能够先做到去理解、去看见；那么，患者和家属“也就敢”卸下防备，说出那些难以启齿的部分，真正参与到解决问题的过程中。

【参考资料：北京大学医学出版社《精神病学》相关教材；Mayo Clinic 双相障碍公开资料；《双相障碍：你和你家人需要知道的》；《正午之魔》】

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