骨质增生和骨质疏松为何同时存在？接诊这类患者需注意！

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长了骨刺，骨头就真的结实了吗？

撰文丨南部战区总医院内分泌科 赵晓庆

场景：内分泌科诊室，王阿姨拿着刚拍的X光片，一脸困惑地走进来。

王阿姨：李主任您好，快帮我看看这片子。我这膝盖疼了好一阵子，今天一拍片，报告上说我有“骨质增生”，就是咱老百姓说的骨刺。可我邻居张奶奶是“骨质疏松”，我俩症状还挺像，都关节疼。我是不是得了这个就不会得和她一样的“骨质疏松”了？骨头都“增生”了，总该更结实了吧？

李主任：（看着片子，微笑着摇摇头）王阿姨，您这个问题问得特别好，也代表了很多人的想法。但这是一个非常常见的“美丽误会”。用个形象的比喻：骨质增生和骨质疏松，不是“冤家对头”，而更像是一场发生在您骨头内部的“内战”。

王阿姨：内战？什么意思？

李主任：我来给您详细解释一下。我们把骨头想象成一座房子。

骨质疏松，是房子整体的“建材质量下降”。房子的梁柱（骨小梁）变细、断裂，墙壁（骨皮质）变薄，整座房子变得脆弱不堪，可能稍微碰一下就有坍塌（骨折）的风险[1]。这是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加的全身性代谢性骨病。

骨质增生，则是房子在“不稳定角落”进行的“局部加固”。比如，您的膝关节因为年龄、劳损或者体重等原因，变得不那么稳定了，就像房子的墙有点晃。您身体里的“维修工”一看，这不行啊，得加固！于是就开始在关节边缘堆砌一些“水泥”和“砖头”，这就是X光片上看到的骨刺[2]。所以，骨刺其实是身体为了稳定关节而进行的一种代偿性反应。

王阿姨：哦……我有点明白了。就是说，我长骨刺，恰恰说明我的膝关节这个“房子”本身已经不太稳了，身体在想办法自己修修补补？

李主任：一点没错！您总结得非常到位。这个修补本身是好事，但问题在于，这种修补是粗糙的、不受控制的。这些多长出来的“砖头”（骨刺）可能会挤压到周围的神经、韧带，或者在你活动的时候摩擦到软组织，这就引起了您现在的疼痛。

王阿姨：那照您这么说，我既然有关节不稳，需要长骨刺来加固，那我全身的骨质怎么样呢？会不会也……

李主任：（赞许地点点头）您问到点子上了！这正是问题的核心。一个人完全有可能同时患上骨质增生和骨质疏松。事实上，这种情况在老年人中非常普遍。您可以这样理解：您膝盖的“局部”在不稳定地增生，但您全身骨骼的“整体”，包括您的脊柱、髋部这些关键部位，可能正在悄悄地流失钙质，变得疏松。这就好比，您一边在忙着给一扇晃动的门加固门框（骨质增生），但整面承重墙的材料却在偷偷变脆（骨质疏松）。

王阿姨：哎呀，这么一说太吓人了！那我怎么知道自己的骨头到底是不是“看着结实、里面疏松”呢？

李主任：问得好！判断有没有骨质疏松，X光片只能看个大概，不够精确。目前国际公认的“金标准”是一种叫做“双能X线骨密度检测”的检查。这个检查无痛、辐射量很小，就像给您的骨头“称体重”，能非常准确地评估出您全身的骨密度水平，判断您到底属于骨量正常、骨量减少还是骨质疏松[1]。

王阿姨：那我需要做这个检查吗？

李主任：根据您的年龄和已经出现骨质增生的情况，我非常建议您做一次这个检查。特别是绝经后的女性，是骨质疏松的高危人群。如果我们发现您确实同时存在骨质疏松，就需要“双管齐下”地进行治疗。

王阿姨：怎么个“双管齐下”法？

李主任：对付骨质疏松，我们会为您制定个体化方案，如补充钙剂和维生素D，这是基础。必要时，还会使用一些促进骨形成或抑制骨吸收的药物，目标是提高您全身的骨质量，让“房子的建材”变得结实[1]。

对付骨质增生，如针对您膝盖的疼痛，我们可以通过物理治疗、康复锻炼来增强关节周围肌肉的力量（让肌肉成为更可靠的“稳定装置”），配合一些消炎止痛的药物来控制急性症状。如果体重偏大，适度减重也能显著减轻膝关节的负担[2]。

王阿姨：听您这么一说，我心里彻底亮堂了！原来这两回事不但不矛盾，还可能互相添乱。我这就去预约一个骨密度检查，可不能光看着骨刺，忽略了更危险的骨质疏松。

李主任：是的，王阿姨，您的观念非常正确。总结一下就是：骨质增生是“局部警报”，骨质疏松是“全身危机”。我们既要处理警报带来的麻烦（疼痛），更要警惕背后可能隐藏的更大危机（骨折风险）。管理好骨骼健康，需要全局眼光。

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院 内分泌科主任

• 医学博士，研究生导师

• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

• 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长

• 广东省医学会内分泌分会常委

• 广东省医学会糖尿病分会常委

• 广东省医师协会内分泌科医师分会常委

• 广东省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会常委

• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复专委会主任委员

• SCI、核心期刊发表论文60余篇

• 主编、参编、参译专著5部

• 近年主持国家、军队、省部级基金5项

• 授权专利9项

• 多次担任大会同声翻译

参考文献：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2023, 16(1): 1-50.

[2]中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J]. 中华骨科杂志, 2021, 41(10): 643-652.

本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨蕾蕾

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