“零延迟”的远程手术背后：结肠癌综合治疗从“一刀切”走向“量体裁衣”

近日，一台特殊的手术在上海三甲医院进行：在上海交通大学医学院附属仁济医院东院手术室内，一名结肠癌患者安静地躺在手术台上，20公里外的仁济医院南院手术室里，胃肠外科主任张子臻正全神贯注地操作着控制台。随着手术机械臂精准移动，患者腹腔内的肿瘤被切除。这一切，都通过高速网络实现了“医患分离”的实时操作。更重要的是，这台“零延迟”的远程手术背后，是结肠癌综合治疗从“一刀切”走向“量体裁衣”的新步伐。

下午2时，手术开始。张子臻主任坐在三维高清影像系统前，双手握住操作手柄，他的每一个动作——无论是7个自由度的精确旋转，还是毫米级的精细分离——都通过网络实时传输到东院手术室的机器人系统上。

“开始分离肠系膜下动脉根部。”指令之下，控制台上的手指微微移动。东院手术室内，机械臂同步执行相同动作，其震颤过滤系统自动消除了人手无法避免的微小颤动，“这相当于医生亲手在患者身边操作。”

手术过程中，两院区医疗团队通过双路高清视频保持全程沟通。东院手术室内，助手医生负责更换器械、调整患者体位；南院的专家团队则专注完成核心切除步骤。仁济医院副院长王争表示，此次跨院区远程机器人手术是践行“一院多区”同质化管理的切实体现，也是为更远距离城市间远程手术积累经验和临床数据。

值得一提的是，本次手术的成功也不仅仅是技术上的突破，更体现了结肠癌治疗理念的全面升级。根据术后病理及免疫组化相关结果，这名患者术后将接受最新的“双免疫”新辅助治疗，免除手术后辅助化疗之苦。

“过去十年，结肠癌治疗经历了化疗、靶向治疗到免疫治疗的跨越。”张子臻主任介绍，当前结肠癌治疗已进入精准化、个体化新阶段，患者有了更多元治疗选择。

数据显示，结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第二原因。MSI-H/dMMR结肠癌约占所有可根治性手术的结肠癌病例的15%，此类肿瘤因其独特的生物学特征，对化疗不敏感，疗效反应有限。近年来，免疫检查点抑制剂在晚期MSI-H/dMMR结肠癌中展现出显著疗效，但新辅助治疗领域仍存在空白。近日，在我国新获批上市的双免疫方案有助于大幅提升病理完全缓解率，使大部分患者免除术后辅助化疗负担。目前，这一双免疫方案已在全国各地正式步入临床。

“在我国，结肠癌患者群体庞大，尤其对MSI-H/dMMR亚型患者，传统新辅助化疗的疗效有限，存在显著未满足的临床需求。因此，我们一直在努力寻找超越传统的更优治疗路径。双免疫方案的出现，使患者可能免于术后辅助化疗，切实造福广大患者。”张子臻主任同时谈到，不论是结直肠肿瘤MDT（多学科会诊）、手术机器人辅助、ERAS（快速康复）理念与实践，以及新辅助治疗探索等一系列以患者为中心的举措，都是期望能切实造福患者，提高生存期与生活质量。