三首古方合一方，巧治顽固老胃痛

从医四十余年，我接诊过无数胃痛患者：有的是年轻人熬夜吃外卖后突发绞痛，有的是中老年人常年反复的隐痛，还有的是受凉、生气后就加重的胀痛。很多人把胃痛当成“小毛病”，忍一忍或吃点止痛药就应付过去，却不知长期拖延可能酿成慢性胃炎、胃溃疡甚至更严重的问题。作为中医，我始终认为，胃痛的治疗关键不在“止痛”，而在“辨证施治”——找到病根，才能从根本上解决问题。

先搞懂：胃痛不是“一刀切”，辨证分型是关键

中医治胃痛，最讲究“辨证”，就像给胃痛“精准画像”。临床上最常见的胃痛分型主要有这四种，大家也能对照着简单判断：

第一种是饮食停滞型。这类患者大多有明确的诱因，比如暴饮暴食、吃了生冷油腻或不洁食物。症状通常是胃痛胀满，按压时加重，打嗝有酸腐味，甚至想吐，大便也黏腻不畅。这其实是食物积在胃里没消化，堵得气机不通，就像胃里塞了一团烂棉花，得把“垃圾”清出去才行。

第二种是肝气犯胃型。这类患者特别容易“气出来胃痛”——跟人吵架、工作压力大、情绪低落时，胃痛就会发作或加重，疼痛多是胀痛，还会连带着两胁不舒服，打嗝或叹气后能稍微缓解，平时也容易胸闷、烦躁、失眠。中医说“肝主疏泄”，情绪不畅会让肝气郁结，反过来“欺负”胃，导致胃的运化功能失调，这就是“肝气犯胃”。

第三种是脾胃虚寒型。这类患者的胃痛是“冷痛”“隐痛”，平时胃里就怕冷，吃点凉的、吹点冷风就加重，得用热水袋捂着才舒服。还会伴有食欲不振、大便稀溏、手脚冰凉、容易疲劳等症状。这是因为脾胃的阳气不足，就像胃里少了一团火，消化食物的“动力”不够，需要温阳散寒、补益脾胃。

第四种是瘀血停滞型。这类患者的胃痛多是“刺痛”，疼痛位置固定，按压时疼痛加剧，有的还会出现黑便。这是因为胃痛日久，气血运行不畅，瘀血堵在了胃络里，“不通则痛”，而且这种疼痛通常比较顽固，需要活血通络才能缓解。

其实很多患者的胃痛不是单一类型，常常是两种或三种情况叠加，比如既有肝气犯胃，又有脾胃虚寒，这就需要医生结合具体症状“辨证加减”，不能用固定的方子套着治。

我的临床“法宝”：三合汤治胃痛，标本兼顾

在多年的临床实践中，我发现很多胃痛患者都存在“气滞、寒凝、血瘀”交织的情况，单纯理气容易耗阳，单纯散寒又可能滞瘀，单纯活血又怕伤气。后来我借鉴经典方剂的配伍智慧，总结出了以百合乌药汤、丹参饮、良附丸为基础的“三合汤”，通过三方加减组合，专门针对这种复杂胃痛，临床效果十分显著。

三合汤的组方逻辑：三方合一，各有侧重

这道三合汤的配伍核心的是“对症施策、互补增效”：以百合乌药汤（百合、乌药）为基础，百合养阴润燥、乌药行气止痛，专攻胃脘气滞引起的胀痛、隐痛，尤其适合情绪不畅或久病导致的气机郁滞；搭配丹参饮（丹参、檀香、砂仁），丹参活血通络、檀香行气和胃、砂仁化湿开胃，三者合力化解胃络瘀血，解决刺痛、固定痛等顽固症状；再融入良附丸（高良姜、香附），高良姜温阳散寒、香附疏肝理气，针对脾胃虚寒、寒凝气滞引起的冷痛、遇寒加重等问题。三方合一，既理气滞、又散寒凝、还化血瘀，精准覆盖胃痛的核心病机，不会顾此失彼。

我的用药经验：灵活加减，贴合个体

临床上使用这道三合汤，我从不会生搬硬套，都会根据患者的具体症状调整用药：

如果患者饮食停滞明显，打嗝有酸腐味，就加炒麦芽、神曲、鸡内金，帮助消化积滞；如果肝气郁结严重，烦躁、胸闷、嗳气多，就加重香附的用量，再加郁金、佛手，增强疏肝理气的效果；如果脾胃虚寒突出，胃冷痛、手脚凉，就增加高良姜的比重，再加干姜、桂枝，强化温阳散寒的作用；如果瘀血症状明显，刺痛固定、黑便，就加桃仁、红花、三七粉，加重活血的力度；如果反酸、烧心严重，就加乌贼骨、煅瓦楞子，抑酸止痛；如果患者体质偏虚，伴有乏力、食欲不振，就加党参、白术、茯苓，补益脾胃正气。

另外，我还会特别注意患者的体质差异：年轻人体质壮，用药可稍侧重理气活血；老年人或体质虚弱的人，就减少行气、活血药的比重，适当加入益气养阴的成分，避免损伤正气。服药时间也有讲究，一般建议在饭后半小时到一小时服用，减少药物对胃的刺激，同时让药效更好地发挥。

典型病案：十年老胃痛，三合汤两个月显效

记得去年接诊过一位45岁的张先生，他的胃痛已经有十年了，平时工作忙、压力大，还经常应酬喝酒、吃辛辣食物。最近半年胃痛加重，每天饭后都会出现胃脘胀痛，还伴有刺痛感，按压时更明显，打嗝频繁，反酸烧心，大便偶尔发黑，睡眠也不好，容易烦躁。

我给他把脉，脉象弦涩，看舌苔是薄白腻，结合他的症状和病史，辨证为“气滞、寒凝、血瘀”三者并存——长期压力大导致肝气郁结、气机阻滞，频繁应酬损伤脾胃阳气、寒邪内生，胃痛日久又导致血行不畅、瘀血内阻。

于是我给他开了三合汤加减：以百合、乌药理气止痛，丹参、檀香、砂仁活血和胃，高良姜、香附温阳散寒、疏肝理气，再用炙甘草调和诸药。同时加乌贼骨、煅瓦楞子抑酸，加三七粉冲服增强活血止痛的效果。

嘱咐他每天一剂，水煎分两次服用，饭后温服，同时要求他清淡饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物，戒烟限酒，保持心情舒畅，避免熬夜。

服药一周后，张先生来复诊，说反酸烧心的症状明显减轻，打嗝也少了，胃痛的频率降低了。我根据他的情况，调整了乌贼骨、煅瓦楞子的配伍，加了炒麦芽帮助消化。

继续服药一个月后，他的胃痛基本不发作了，只是偶尔吃多了会有点胀，大便也恢复了正常，睡眠质量也提高了。我又调整了方子，适当增加了益气健脾的成分，让他再巩固服用半个月。

两个月后随访，张先生的十年老胃痛彻底好了，平时饮食规律，情绪也稳定了，再也不用靠止痛药度日。他说没想到中医辨证后，一碗汤药就能解决这么顽固的问题，早知道就该早点找中医调理。

最后想说：胃痛调理，三分治七分养

作为医生，我想提醒大家，胃痛的治疗从来不是“一劳永逸”，再好的方子也需要配合良好的生活习惯。中医常说“脾胃是后天之本”，养护脾胃要做到：饮食规律，不暴饮暴食，少吃生冷、辛辣、刺激的食物；保持心情舒畅，避免长期焦虑、生气；注意腹部保暖，不要受凉；适当运动，比如散步、慢跑，能促进脾胃运化。

如果出现胃痛，不要盲目吃药或硬扛，及时找专业医生辨证调理，找到根本原因，才能从根源上解决问题。希望我的这些临床经验，能帮助更多人摆脱胃痛的困扰，让脾胃功能更健康，身体更舒畅。