名院医“声”｜GOLD 2026：优化慢阻肺病分层与治疗策略

导语：

GOLD 2026作为慢阻肺病管理的核心指南，在疾病评估与分组、合并症管理、治疗方案选择等方面均作出关键更新，为临床规范化诊疗提供了全新方向。本次特别邀请重庆大学附属三峡医院毛良平教授、河北省胸科医院李幸彬教授，深度解读GOLD 2026更新要点及临床实践价值。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

毛良平教授

E组标准，从GOLD 2025的“每年≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重（导致住院）”，调整为GOLD 2026的“≥1次中度急性加重”。这一调整基于充分观察性数据——即使患者在开始维持性药物治疗前仅发生1次中度或重度急性加重，也会增加后续事件的风险；若事件发生频率更高或严重程度更重，风险会进一步增加。该调整传递出对急性加重“零容忍”的管理理念，助力临床更早识别高风险人群并启动规范治疗。同时，新增的“疾病活动度”概念明确了低疾病活动度目标（无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降），使治疗目标转变为清晰可衡量的标准1。

李幸彬教授

GOLD 2026所倡导的“主动病例发现”模式弥补了以往被动诊断的不足。针对年龄≥35岁、有吸烟史、污染或职业暴露史、存在呼吸道症状的高危人群，建议进行标准化问卷初筛，进一步完善肺功能检查确诊后，纳入规范化管理流程2。推进慢阻肺病早期筛查和综合干预，通过系统筛查实现早发现、早治疗，改善患者预后。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

毛良平教授

GOLD 2026明确慢阻肺病为全身性疾病，核心更新是将独立影响慢阻肺病患者预后的合并症细分为五大类，让临床识别更精准。其中心血管疾病最常见，如高血压、心衰等，患者急性加重后一年内心血管事件风险升高；呼吸系统疾病（肺癌、哮喘等）与慢阻肺病共享炎症及修复通路；精神心理疾病（抑郁、焦虑）、代谢性疾病（糖尿病、脂肪肝）及首次纳入的多系统组织退化（如骨质疏松）也需重点关注1。

GOLD 2026新增“4Ms”评估框架为共病共管提供实操工具：Mentation聚焦心理健康、Mobility关注运动能力、Medications强调安全用药、Morbidities针对合并症精准管理。临床需通过年度评估与每3-5年周期复评，定期复查胸部CT、肺功能、血糖、血脂、BNP等多系统指标，构建多维监测体系，实现共病早期识别与持续管理1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

李幸彬教授

GOLD 2026明确了含ICS的稳定期治疗方案适用指征，为临床用药提供了清晰指引。强烈支持使用的情况包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血嗜酸性粒细胞（EOS）≥300个/μL、存在哮喘病史或哮喘合并症；支持使用的情况为每年1次中度急性加重、血EOS100-300个/μL，且指南将支持使用的色标从黄色调整为浅绿色，传递出积极支持的临床信号1。

在治疗选择上，E组患者若符合ICS使用指征，起始治疗应优选ICS+LABA+LAMA三联疗法，不再推荐ICS+LABA用于起始或随访治疗。临床需谨慎权衡ICS撤除的利弊，当患者血EOS≥300个/μL时，提示存在2型炎症反应，此时撤除ICS可能增加急性加重风险1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

毛良平教授

慢阻肺病固定三联治疗的核心获益在于可同时降低急性加重风险与全因死亡率。对于有频繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三联疗法、ICS+LABA或单药/双联长效支气管舒张剂维持治疗后仍有症状的慢阻肺病患者，与固定剂量LABA+LAMA双联治疗相比，固定三联在降低死亡率方面具有优势1,3-5。

选择固定三联时需重点关注四点：一是选择起效快速的三联成分；二是装置需具备低吸气流速要求，契合患者吸气能力下降的特点，便于触发吸入；三是药物颗粒直径需控制在2-5μm，避免过大滞留口咽或过小被呼出、全身吸收；四是选择肺部及小气道沉积率高的装置，确保药物有效作用于靶器官6-16。

李幸彬教授

固定三联疗法通过三种不同作用机制的药物，发挥协同治疗效果。吸入装置的选择至关重要，合适的装置能保证药物充分进入肺部发挥作用，不仅提升疗效，还能增强患者治疗信心与依从性。临床实践中，可通过向患者播放吸入装置使用视频，详细指导操作要点，帮助患者掌握正确使用方法。

参考文献：

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2.基本公共卫生服务项目基层慢阻肺病防治管理办公室, 等. 国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南（2025）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2026,49(01)：11-28.

3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

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6.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5): 582-591.

7.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

8.何桦, 等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

9.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1): 1-7.

10.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

11.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

12.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.

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15.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

16.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

专家简介

（排名不分先后）

毛良平 教授

重庆大学附属三峡医院

呼吸与危重症医学科 副主任 主任医师

• 重庆市医师协会职业病医师分会委员

• 重庆市医师协会呼吸医师分会肺癌早诊早治学组委员

• 重庆市医师协会呼吸医师分会肺间质病学组委员

• 重庆市中西医结合协会呼吸康复专委会委员

• 重庆市医院协会血栓与止血专委会副主任委员

• 重庆市职业健康专家库职业病诊断与鉴定专业组专家

• 中国肺癌防治联盟 重庆大学附属三峡医院肺结节诊治分中心主任

• 中国肺癌防治联盟 AI辅助肺结节评估专家

• 先后发表SCI论文1篇，CSCD等论文10余篇

• 能熟练掌握支气管镜操作、机械通气技术、呼吸与危重症医学科常见疾病的诊治，以及危重症的抢救，擅长肺癌、结核病、肺栓塞、间质性肺疾病的诊疗，对呼吸内科疑难少见病等有较深的研究

李幸彬 教授

河北省胸科医院

呼吸与危重症医学科 主任医师

• 教授，医学博士，硕士研究生导师

• 中国康复医学会健康伦理工作委员会副主任委员

• 河北省呼吸与健康学会呼吸分会主任委员

• 河北省医学会呼吸病学分会常委

• 河北省预防医学会呼吸病与控制分会常委

• 河北省健康学会胸部肿瘤防治专委会常委

• 河北省医师协会内镜分会委员

• 曾赴意大利、奥地利及国内知名医院进修学习，侧重于呼吸内镜介入诊断治疗技术

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撰写：Smile

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