血糖1.4如何救回？TSH升高该不该治？内分泌年度十大硬核干货

*仅供医学专业人士阅读参考

票选出炉！内分泌2025年度十大必读

整理：医学界报道组

临床诊疗的每一步精进，都离不开知识的积累与经验的传承；内分泌领域的每一次突破，都凝聚着无数医者的坚守与探索。2025年，医学界内分泌频道陪伴各位同仁深耕临床、笃行不怠，推送了一篇篇贴合实操、兼具深度与温度的诊疗内容。

与此同时，2025医学界年度盘点系列活动之一“年度好文评选”历经16天的激烈角逐，“2025医学界内分泌频道10大好文”终获揭晓。它们涵盖糖尿病、甲状腺疾病、罕见内分泌病等核心领域，或解读指南更新、或拆解疑难病例、或优化用药方案，皆是年度临床智慧的精华。此刻，就让我们一同回望这些优质内容，汲取前行力量，赋能未来诊疗。

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一、超全总结：23张表格深度解析2025 ADA指南

年度最受瞩目的《2025年美国糖尿病诊疗标准》重磅更新，标志着糖尿病管理正式从“以降糖为中心”迈向“以患者为中心”的全人健康时代。本文通过23张核心表格，深度解读了人群健康管理、行为支持、特殊人群照护及个体化药物治疗等关键更新。亮点包括：强调“4Ms”框架评估老年患者、拓宽CGM/AID技术应用、明确心肾共病及MASLD/MASH的器官保护药物优先选择等。这篇指南全景解读，是内分泌医生更新知识库、优化诊疗路径的必备参考。

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二、一文总结：二甲双胍在不同类型糖尿病中如何选用

作为降糖基石药物，二甲双胍的应用远不止于T2DM。本文系统梳理了二甲双胍在1型糖尿病（尤其超重/肥胖者）、儿童2型糖尿病、妊娠期糖尿病、围术期、老年糖尿病以及糖尿病合并肿瘤等6大特殊场景下的应用策略、剂量方案及注意事项。文章厘清了诸多临床困惑，例如在GDM中与胰岛素的联用时机、在肿瘤患者中的辅助治疗价值等，为这一“老药”的精准、安全应用提供了清晰指引。

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三、内分泌严重用药错误排行榜，这3类药成“重灾区”！

用药安全是临床生命线。基于全国临床安全用药监测网报告，本文聚焦门冬胰岛素、左甲状腺素钠、阿仑膦酸钠这三类最易发生严重用药错误的内分泌药物。通过具体错误案例与改正措施对比图，清晰指出了如胰岛素注射与进餐时间不匹配、左甲状腺素服用方法错误、双膦酸盐用法不当等高风险环节。这篇文章如同一面警示镜，提醒每一位临床工作者务必关注细节，防范用药风险。

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四、糖尿病+骨质疏松，如何补钙？一文总结

糖尿病患者是骨质疏松的高危人群，但骨骼健康常被忽视。本文从高血糖损害骨细胞的机制切入，系统解答了合并骨质疏松的糖友如何科学补钙。内容涵盖缺钙风险评估、优先食补方案、钙剂选择要点、常见补钙误区以及控糖、运动、防跌倒、药物干预等多维度综合管理策略。特别指出了糖尿病肾病、老年患者等特殊人群的注意事项，是一份实用的糖友骨骼健康管理手册。

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五、主任抽查：痛风急性发作，怎么处理和用药？

痛风急性发作的处理贵在迅速、规范。本文详细盘点了急性期的药物治疗“兵器库”：一线药物秋水仙碱（强调早期足量及肾剂量调整）、NSAIDs（区分非选择性与COX-2选择性）、糖皮质激素的用法与疗程。同时，清晰阐述了急性期降尿酸药物的使用时机、预防性治疗的必要性以及严重发作时的联合用药方案。条理清晰，要点明确，是应对痛风急性发作的快速行动指南。

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六、一例急诊迷案：高血糖背后的真相是什么？超一半医生可能误诊

这是一例精彩的诊断思维训练课。患者表现为高血糖、酮症、酸中毒，初诊高度疑似糖尿病酮症酸中毒（DKA）。但治疗中阴离子间隙的快速正常化与病史中暴露的长期大量饮酒史，使诊断峰回路转，最终锁定为酒精性酮症酸中毒（AKA）。文章深刻剖析了AKA与DKA的鉴别要点，强调了详细询问饮酒史的重要性，并警示错误使用胰岛素的潜在风险，提升了临床医生对这类易误诊急症的认识。

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七、血糖低至1.4，差点救不回来！低血糖的这3个诊治要点最好要知道！

通过一例老年糖尿病患者因纳差和磺脲类药物使用导致严重低血糖昏迷的病例，本文提炼出三个关键诊治要点：1）原因剖析：重点警惕饮食不规律与促泌剂（尤其是磺脲类）的叠加风险；2）鉴别诊断：详解C肽测定在鉴别内源性高胰岛素血症（如胰岛素瘤、磺脲类药物过量）中的核心价值；3）治疗原则：强调对于长效药物导致的低血糖，需避免单次推注后即停止，而应持续葡萄糖输注与密切监测，防止反跳性低血糖。案例生动，要点突出，极具警示意义。

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八、柳叶刀重磅：体重减到这个数，8成糖尿病患者可完全缓解！

2型糖尿病“可逆”吗？《柳叶刀》子刊的这项Meta分析给出了令人振奋的量化答案。研究证实，体重减轻与T2DM缓解存在明确的剂量-反应关系：体重减轻10%以下，缓解率极低；减轻20%-29%，完全缓解率近50%；若减轻30%或以上，完全缓解率可达79%。这为临床提供了强有力的循证依据，极大鼓舞了通过强化体重管理（包括生活方式、药物或手术）来实现糖尿病缓解的治疗策略，重塑了医患对疾病预后的认知。

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九、73岁老年人TSH升高，治还是不治？

面对老年患者TSH轻度升高，治疗决策常存疑虑。本文核心指出：老年人TSH正常值上限随年龄增长而升高，需避免过度诊断“亚临床甲减”。文章提供了清晰的临床路径：首先重复检测确认TSH持续性升高，其次探寻病因（特别是自身免疫抗体），最后根据TSH水平（是否≥10 mU/L）、症状、合并症等进行个体化治疗决策。并强调了定期复查、动态评估的重要性，完美诠释了老年内分泌疾病管理的“个体化”与“精细化”原则。

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十、刚刚公布：老药逆袭！低剂量治疗糖尿病积极结果荣登柳叶刀

来自2025年EASD年会和《柳叶刀》的突破性研究，让抗胸腺细胞球蛋白（ATG）这一移植领域“老药”在1型糖尿病治疗中焕发新生。关键突破在于找到了最低有效剂量（0.5mg/kg），其在保护新发1型糖尿病儿童及青少年患者β细胞功能方面，与高剂量疗效相当，但血清病等副作用发生率大幅降低。这一低剂量、有效且价格相对可及的方案，为延缓1型糖尿病进展带来了新的疾病修饰疗法希望。

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结语：

每一篇入选好文，都是临床经验的沉淀；每一次认真阅读，都是诊疗能力的提升。2025年，感谢医护同仁的一路陪伴、积极参与与真诚认可，是你们的支持，让我们有底气持续输出优质内容、传递临床干货，助力内分泌领域诊疗水平稳步提升。

凡是过往，皆为序章；所有耕耘，皆有回响。2026年，医学界内分泌频道将不忘初心、深耕细作，继续聚焦临床痛点、解读前沿进展、分享实用干货，打破知识壁垒、传递诊疗智慧，与各位内分泌同仁并肩前行，共探诊疗新路径、共筑健康新防线。

新岁启封，笃行致远。愿各位同仁在新的一年里，学有所获、业有所进，不负医者使命、不负患者期许，与我们一同书写内分泌领域的崭新篇章！

责任编辑丨蕾蕾

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