瑞金医术丨不用二次开刀！直肠癌术后最棘手的吻合口瘘，瑞金医院这样解决

“肠镜下经瘘口置管引流法”治疗直肠吻合口瘘

第一完成人:普外科 宗雅萍

第二完成人:普外科 陆爱国 马君俊

第三完成人:普外科 赵敬坤、外科轮转基地于素悦、临床八年制研究生 刘轩豪

直肠癌术后最棘手的并发症之一：吻合口瘘

术后第 6 天，王先生（化名）开始反复发热。

他刚接受了直肠癌保肛手术，本以为最难的一关已经过去，却在这两天突然出现腹痛、发热、炎症指标持续升高和腹腔引流管颜色异常。临床指向：直肠吻合口瘘。

这意味着什么？意味着原本缝合的肠道接口，没有完全愈合，出现了裂口，粪便和细菌正悄悄渗入盆腔腹腔，形成感染。

按照传统处理流程，主要依赖于盆腔引流管，一旦引流效果不好，等待他的，很可能是二次开刀，和造口手术。

但这一次，医生没有马上把他推向手术台。他们选择了一条不一样的路。

不是“再开一刀”，而是“把污水排出去”

在直肠癌保肛手术后，对于那些原本就因为肿瘤而导致营养不良的患者来说，吻合口瘘是常见、也是令人头疼的并发症之一。吻合口局部愈合不全，出现裂口，粪便经过裂口进入盆腔和腹腔，一旦引流效果欠佳，感染加重，患者往往不得不接受二次手术和造口手术，既增加了手术风险和费用，也对患者生活质量和心理状态造成巨大影响。

传统治疗主要依赖腹腔或盆腔引流管，但在临床中，医生常常会遇到这样的困境：引流管移位；瘘口并不在最佳引流路径上；感染反复、炎症指标居高不下等等问题。

针对这样的问题，瑞金医院探索出了一种肠镜下经瘘口置管引流技术，这一技术在电子结肠镜的辅助下，直接通过肛门进入肠腔，精确找到吻合口的瘘口，并在直视下放置经瘘口引流管，让积聚的脓液通过原有的瘘口直接排出，相当于打通了感染灶的“排污管”。能有效改善局部引流，控制感染，显著提高吻合口瘘保守治疗的成功率，减少二次手术和造口手术的可能，缩短病程，降低费用，最大程度减轻患者的痛苦。

技术的创新和优势

首先，它能实现精准定位，医生通过镜下视野清楚掌握瘘口的大小和位置，避免了传统引流的“盲目性”。其次，操作过程无需再次开刀，完全依靠肠镜进行，创伤小、恢复快，安全性更高。更为重要的是，当腹腔引流效果不佳时，这一方法能快速改善引流效果，增加保守治疗的成功，减少二次手术的创伤；即使在原有引流效果好的情况下，增加经瘘口的引流也能加快愈合进程，从而缩短住院时间、减少慢性窦道的形成，整体治疗效果更优。

技术本身也有一定的难点，它要求操作者既具备丰富的外科临床判断力，又要有娴熟的内镜操作技巧。首先需要外科医生根据临床经验第一时间发现吻合口瘘的发生，并精准地判断新技术介入的适应证和治疗时机，快速地完成内镜下置管和固定。这正是其亮点所在：它融合了外科和内镜的双重优势，是内镜技术在外科并发症治疗中的创新应用。目前国内外尚无同类报道，体现出很强的创新性和实用价值。

在瑞金医院开展这一技术具有天然的优势。胃肠外科病区内设有专用的内镜室，并且拥有多名能够独立完成复杂内镜下治疗的外科医生，他们既懂外科，又熟练掌握内镜技术，为此类新技术的探索和实施提供了坚实的人才储备。

目前，该技术已在瑞金医院率先开展，应用效果令人满意。这项技术不仅为直肠癌术后吻合口瘘的治疗提供了一种新的选择，也代表了瑞金医院在外科与内镜结合领域的又一次原创性突破，将双镜联合的理念全方位地到从术前、术中拓展到拓展术后。它在有效控制感染、加速愈合康复、降低医疗成本以及改善患者生活质量等方面，均展现出价值。随着更多病例的积累与进一步推广，这一新技术有望成为未来直肠癌外科术后并发症治疗体系中不可或缺的一部分。

（向上滑动查看）

素材|胃肠外科

文|张子晴