周围性面瘫，你需要知道的诊治要点

在寒冷的冬日，出门若不做好面部保暖，使脸长时间受冷风直吹，可能会突发嘴歪眼斜、眼睛闭不严等面部症状，这大概率是周围性面瘫“找上门了”。

不少人遇到这种情况会慌乱投医，或误以为中风而耽误治疗。下面梳理下周围性面瘫的核心诊治要点，以便科学应对。

一、什么是周围性面瘫？

周围性面瘫，医学上又称特发性面神经麻痹，也称贝尔麻痹，是一种以面部表情肌群功能障碍为主要表现的常见神经系统疾病。

周围性面瘫 VS 中枢性面瘫

• 周围性面瘫：单侧全脸受累，额头抬不起、眼睛闭不全、嘴角歪斜会同时出现，其病变累及面神经本身，属于周围神经病变。

• 中枢性面瘫：仅单侧下部面部受累，表现为嘴角歪斜、鼻唇沟变浅；而额头抬眉、闭眼功能完全正常。这是因为上部面肌受双侧大脑支配，此类病变多发生在大脑中枢部位。

二、哪些情况会诱发面瘫？

1. 寒冷刺激（首要）：面部直吹寒风、室内外温差大，易致面部血管收缩，引发面神经缺血水肿；叠加熬夜劳累、免疫力下降，风险更高。

2. 病毒感染：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒潜伏感染，免疫力下降时激活攻击面神经；带状疱疹感染还会引发耳痛、疱疹（亨特面瘫），症状更重。

3. 其他因素：头部外伤、面部手术损伤面神经；糖尿病、维生素缺乏等代谢问题；颅内或腮腺肿瘤压迫神经。

三、周围性面瘫的典型症状

以单侧面部表情肌完全瘫痪为核心，可分为面部运动障碍和伴随的感官异常两类，具体表现如下：

1.上部面部肌肉瘫痪表现

• 患侧额纹变浅或消失，无法完成抬眉、皱眉动作。

• 眼裂变大，眼睑闭合不全；用力闭眼时，眼球会向上方转动，露出白色巩膜，这一特征被称为贝尔征，是周围性面瘫的标志性表现。

• 部分患者会出现泪液分泌异常，如患侧眼睛干涩或流泪增多。

2.下部面部肌肉瘫痪表现

• 患侧鼻唇沟变浅、变平，口角向健侧（正常一侧）歪斜。

• 做鼓腮、吹口哨动作时，患侧会漏气；吃饭时食物易残留于患侧齿颊之间，喝水时水会从患侧口角流出。

• 无法正常完成呲牙、努嘴等面部动作。

3.伴随的感官与其他症状

• 发病初期，部分患者会出现患侧耳后或耳内疼痛，痛感可能持续数天。

• 若病变累及面神经分支，会出现舌前 2/3 味觉减退或消失，以及听觉过敏（对日常声音感到刺耳）。

• 若是带状疱疹病毒感染引发的亨特面瘫，除上述症状外，患侧耳廓、外耳道还会出现成簇疱疹，且耳痛症状更剧烈。

四、临床分级

1.House-Brackmann分级（6级）

2.Burres-Fisch 面神经评分

3.Sunnybrook评分系统（0-100分）

• 静态评分（权重50%）：眼裂、鼻唇沟、口角对称性。

• 动态评分（权重40%）：抬眉、闭眼、鼓腮等动作协调性。

• 联动评分（权重10%）：异常运动干扰程度。

四、周围性面瘫的诊断

周围性面瘫的诊断可简单概括为 “症状初判→鉴别分型→辅助排查→病因确诊” 四步流程：

1.症状初判

单侧全脸肌肉瘫痪：额纹消失、眼睑闭合不全、贝尔征阳性、口角歪斜，鼓腮漏气、吃饭食物残留。

2.鉴别分型

与中枢性面瘫区分，核心看额纹和抬眉功能：

• 周围性：全脸受累，额纹消失、抬眉无力；

• 中枢性：仅下半脸受累，额纹、抬眉正常，常伴肢体偏瘫等。

3.辅助排查

• 头颅 CT/MRI：排除肿瘤、脑血管病等问题；

• 发病 1 周左右做神经电生理检查：评估神经损伤程度；

• 血常规、血糖、病毒抗体检测：辅助找诱因。

4.病因确诊

• 急性起病 + 典型周围性面瘫症状 + 排除其他病因 ，基本确诊；

• 伴耳周疱疹、剧烈耳痛，直接诊断亨特综合征。

五、分阶段治疗

治疗核心是抗炎消肿、营养神经、促进恢复，分阶段规范治疗：

1. 急性期（2周内）：

• 尽早用糖皮质激素（72小时内启动，疗程7-10天，遵医嘱）+ 抗病毒药（病毒感染时），搭配甲钴胺、维生素B1营养神经；

• 眼睑闭合不全者用人工泪液、眼膏保护角膜；可选超短波减轻水肿疼痛。

2. 恢复期（2周至6个月）：

停用激素，继续营养神经；配合针灸、红外线、低频电刺激等康复治疗，坚持面肌训练（抬眉、闭眼等，每组10-20次，每日2-3组）。

3. 后遗症期（6个月以上）：

可能出现面肌痉挛、口眼联动、鳄鱼泪综合征（咀嚼时流泪）等，以康复训练、肉毒素注射缓解；严重影响生活者可评估手术，非常规选择。

六、日常防护

1. 面部保暖：冬季外出戴口罩/围巾，避免直吹寒风，不用冷水洗脸。

2. 增强免疫力：保证睡眠、避免劳累，均衡饮食，补充钙和B族维生素。

3. 规范护理：恢复期可热敷、轻柔按摩面部；眼睑闭合不全者做好眼部卫生。

4. 科学就医：不信偏方，避免过度刺激面部，及时到正规医院康复科/神经内科就诊。

最后提醒

周围性面瘫不可怕，及时规范治疗，多数人3-6个月可恢复；拖延成后遗症则治疗难度大增。

冬季做好面部防护、增强免疫力，能有效降低患病风险。