【名医名科】中风又便秘，真的很危险！

脑卒中后便秘，指急性脑血管意外后出现的排便困难或障碍，是脑卒中常见并发症。患者发病后易产生紧张、焦虑情绪，休息不足，抑制大脑皮质排便反射，进而引发便秘。

便秘对脑卒中患者危害极大：屏气排便易升高颅内压，加重病情、诱发再次出血，影响神经功能恢复，还可能升高血压，引发心绞痛、急性左心衰、慢阻肺急发等严重并发症，因此预防尤为重要。

卒中后便秘危险因素

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1. 吸烟：吸烟会降低肠道微生物多样性、改变肠道酸碱平衡，影响肠道功能。

2. 糖尿病：病程延长易致消化道运动异常，食物滞留肠道过久，引发便秘。

3. 基底节卒中：基底节区损伤会导致全身代谢失调，诱发胃肠功能紊乱。

4. NIHSS评分高：评分越高，便秘发生率越高、症状越重，因中枢神经缺损导致胃肠蠕动减慢、排便功能紊乱。

卒中后便秘发病原因

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1. 脑－肠轴功能障碍（GBA）：中枢神经系统（CNS）受损，影响交感、副交感神经，破坏骨盆及肛门括约肌协调性，紊乱胃肠激素分泌，引发胃肠功能紊乱。

2. 自主活动受限及减少：卒中后肢体瘫痪、长期卧床，活动不足致胃肠蠕动减慢。

3. 饮食因素改变：吞咽困难致进食精细少渣、缺膳食纤维；活动差或用脱水药，致液体摄入不足。

4. 排便环境改变：需他人照料时刻意控便，长期降低排便意识。

5. 心理因素改变：卒中后抑郁、焦虑会加重排便障碍。

卒中后便秘中医治疗

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中药辨证论治

热秘：大便干结、小便短赤、面红心烦，或伴身热、口干口臭、腹胀痛。可选中成药：麻仁润肠丸、导赤丸等。

气秘：排便困难，大便或干或不干、欲便不得，嗳气频作，情绪差时加重；便后汗出气短、脘腹痞胀。可选中成药：四磨汤口服液、木香顺气丸等。

气虚秘：大便不燥、有便意但排便困难，用力则汗出短气，便后乏力，面白神疲、肢倦懒言。常用中成药：补中益气丸。

阳虚秘：排便艰涩、小便清长，面色发白、四肢不温、喜温恶寒，腹冷或痛、腰背酸冷。可选中成药：苁蓉通便口服液、金匮肾气丸。

阴虚秘：大便干结如羊屎，口燥咽干、渴不欲饮，头晕耳鸣、两颧红赤、手足心热、心烦少眠、潮热盗汗、形体消瘦、腰膝酸软。可选中成药：六味地黄丸。

血虚秘：大便干结，面色无华、头晕心悸，唇舌色淡。多见于病后、术后、产后及老者。可选中成药：润肠丸、四物颗粒。

中医康复日常保健

便秘推拿：手法作用于腹部穴位，疏通经络、通腹泄热，促进排便。

按摩手法：揉法（拇指揉法、掌根揉法）、摩法（掌摩法、指摩法）：顺时针按摩腹部20圈，再逆时针按摩20圈；点法（拇指端点法、屈拇指点法），点揉中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横、腹结各5下。

穴位贴敷：中医外治法，选中草药调膏贴敷穴位，透皮吸收中药成分，调理肠胃、通便。

耳穴压豆：王不留行籽贴压耳穴，揉按产生酸麻胀痛感，用于便秘（分实秘、虚秘）的治疗与保健。

饮食调理：以粗纤维食物为主，多吃黑芝麻、蔬果等；戒烟酒，忌产气刺激性食物。热秘宜清热润肠，气虚秘宜补气血润肠；每日饮水≥1500ml，养成清晨定时排便习惯，忌久厕、用力。

我院脑病中心康复科针对脑卒中早期急重症康复开展特色康复治疗方法，采用传统与现代康复技术相结合的模式，传统康复方法有中医、中药、针灸、推拿、塌渍、刮痧、拔罐、放血、耳穴压豆等。现代康复技术，包括康复评定、运动疗法、作业疗法、物理因子疗法、言语吞咽治疗等，对骨伤康复、神经康复、运动康复、疼痛康复、老年康复等技术较成熟。并针对头痛、失眠、多梦、健忘、记忆障碍、便秘、亚健康及体质偏颇状态进行针药结合康复治疗。

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文章来源/脑病中心康复科

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