中国医科大学附属第一医院孙英贤、郭亮教授团队成功完成可回收自膨干瓣Venus-P...

近日，中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤教授、郭亮教授团队成功应用全球首款全回收全释放自膨干瓣 Venus-PowerX为一位74岁主动脉瓣膜重度狭窄伴轻中度关闭不全的患者完成经导管主动脉瓣膜置换手术（TAVR），这是中国医大一院在Venus-PowerX产品确证性临床研究的首例入组。该手术的成功实施体现了中国医大一院心内科团队在主动脉瓣介入领域的国内领先实力。

术者合影

病例介绍

患者：74岁女性，高血压20余年，1年脑梗史。

主诉：胸闷气短2年余，活动后明显加重，静息休息5-10分钟可缓解，2023-08就诊于当地医院，心脏超声示主动脉瓣狭窄（中度）冠脉 CTA 未见明显异常，患者拒绝手术治疗而行保守治疗。约半月前快走后突发晕厥，小便失禁，服用速效救心丸人工呼吸后恢复意识。后就诊于当地医院，心脏超声示：主动脉镀重度狭窄并中度关闭不全，左房增大：左室壁肥厚：二尖瓣轻度反流：三尖瓣轻度反流：心包积液（微少重）。心电图示房颤。现为行进一步治疗来院就诊。

术前超声

主动脉瓣呈三叶，瓣叶均增厚，限局钙化，跨瓣血流速度加快，峰值压差108mmHg，平均压差57mmHg，峰值流速5.2m/s，有效瓣口面积约0.62cm2。

超声提示患者：

主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流

左室心肌显著肥厚

左房大

左室舒张功能减低（I级）

静息状态下左室整体收缩功能正常

术前超声

术前CT评估

CT显示三叶瓣，中度钙化（钙化体积约480mm3，分布相对均匀）。主动脉瓣环周长径约为22.3mm。左冠高度约为7.9mm，右冠高度约为15.7mm。LOVT21.5mm，STJ 直径25mm和高度21mm，升主动脉32.2mm，心脏角度44°，心肌肥厚，左室较小，右股入路最小径7.8mm，无钙化斑块，弓部走形平缓，股髂动脉略迂曲，左瓣叶长度长于左冠开口，有左冠堵塞风险，左室流出道较瓣环窄。

手术策略

经孙英贤教授、郭亮教授团队的共同分析研判，左冠脉高度低，左瓣叶长度高于左冠开口，左冠开口大，STJ结构相对适中，LVOT相对较小，冠脉堵塞风险术中结合球囊预扩情况进一步评估，必要行冠脉保护，推荐18mm球囊预扩，推荐26mm瓣膜（备23mm瓣膜），高位-0位释放，瓣上锚定，备20/22mm球囊视情况进行后扩。

手术过程

超声与DSA引导右股入路穿刺，置入lunderquist超硬预塑形导丝与20Fr大鞘，成功跨瓣，送入18mm球囊预扩，无明显腰征有明显漏，送入26mm瓣膜，术者第一次定位近似0位，造影确认位置，操作释放瓣膜，稳住输送系统，完全释放瓣膜，观察瓣膜位置偏高，造影见左冠血流通畅，评估后决定回收，操作全回收瓣膜，再次定位0位以下约1-2mm，操作完全释放，瓣膜完全展开后近似0位，多体位确认，位置满意，操作展开瓣膜花冠端，造影确认左右冠血流通畅，见轻微度瓣周漏，可见瓣膜支架覆膜区展开轻微受限，多体位观察确认瓣膜位置与形态，造影复查左冠开口血流通畅，TEE超声检查瓣膜形态与性能满意，解脱释放瓣膜，回撤输送系统撤回体外，送入20mm球囊后扩，造影复查，瓣周漏与瓣膜膨胀情况改善，TTE超声复查瓣膜形态和性能满意。术中未发生不良事件，无并发症。

术中影像：

主动脉根部造影

18mm球囊预扩

输送器过弓

26mm瓣膜第一次释放（100%释放）

造影观察瓣膜位置偏高

全回收瓣膜

再次完全释放瓣膜

多体位造影观察确认瓣膜位置与形态

瓣膜花冠端完全展开

20mm球囊后扩

瓣膜植入最终造影

手术结果

术后造影显示人工瓣膜轻微瓣周漏，无中心反流，无腰征，超声显示峰值流速2.0m/s，平均压差8mmHg，有效瓣口面积1.61cm2，轻度瓣周漏、瓣叶对合正常无中心性反流。

术后超声

专家解析

流行病学调查数据显示，目前我国瓣膜疾病的患病率约为3.8%，约有2500万人正在遭受瓣膜病的影响，这其中又有450万人为主动脉瓣疾病患者。主动脉瓣疾病主要发病于老年人和先天性心脏病患者等群体，从发生到出现症状会有相当长的潜伏期，因此常常被低估。但一旦症状发作，会出现心衰、心绞痛或晕厥等症状，直至威胁生命。TAVR已成为目前治疗主动脉瓣狭窄的有效手段。本例患者重度主动脉瓣狭窄，左冠遮挡风险较高，手术极具挑战性。心内科手术团队经过充分的术前评估和个性化方案定制，顺利植入26mm的Venus-PowerX 瓣膜，成功完成此次TAVR手术。郭亮教授表示，手术的成功不但依赖术者成熟的技术和经验，同时对器械也有很高的要求，此次手术中用到的Venus-PowerX较VenusA-Valve系列更软更短，过弓性能良好，操作体验更具优势。希望“中国智造” 器械能更加精益求精，满足术者和患者的临床需求。

专家简介

郭亮

中国医科大学附属第一医院

中国医科大学附属第一医院心内科病区副主任

副教授，副主任医师，硕士研究生导师

擅长经导管瓣膜介入治疗及冠心病介入治疗

美国印第安纳大学附属医院心脏中心访问学者

中华医学会心血管病分会结构学组委员

中国医师协会心脏重症专业委员会重症结构学组委员

辽宁省医学会心血管病分会委员

辽宁省老年医学学会心血管病分会常务委员

亚太结构性心脏病学俱乐部黄金会员

辽宁省医学会心血管病分会血脂与代谢学组委员

医促会精准心血管病分会青年委员

辽宁省生命科学学会心血管病委员会委员

张海山

中国医科大学附属第一医院

医学博士，副主任医师。学会任职：辽宁省生命科学学会心血管病全程管理专业委员会青年委员会副主任委员。熟悉复杂冠脉病变如慢性完全闭塞病变、钙化病变、分叉病变、左主干病变等的介入治疗，擅长冠状动脉钙化病变的旋磨治疗及体外膜肺氧合（ECMO）辅助下的极高危冠脉介入手术。2015年成功完成东北地区第一例体外膜肺氧合（ECMO）辅助下的极高危冠脉介入手术。

高远

中国医科大学附属第一医院

医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师

辽宁省动脉粥样硬化预防控制专业委员会委员

辽宁省医师学会心血管内科委员，辽宁省红十字基金会心血管介入专家委员会委员，卫生部冠脉介入培训基地导师。一直从事心血管内科的临床，教学，科研工作，从事冠脉粥样硬化，冠脉介入心脏病学方面的基础和临床研究。从医年来治愈了大量的心血管常见病，疑难病，危重病病人，广受好评，擅长复杂冠脉介入技术，TAVR，旋磨，血管内超声，ECMO等。多次在国内外学术会议进行学术交流，以第一作者发表国家核心期刊，SCI论文多篇。主持辽宁省科技厅课题一项，参与多项国际国内多中心研究，国自然，省部级课题研究。

(启明医疗-B 动态宝)