汗后反恶寒，一汤见真章：芍药甘草附子汤的医道智慧

仲景一部《伤寒论》，字字珠玑，方方有法。其中有一证颇为精妙：发汗后，表邪已去，反而比之前更加怕冷。这背后藏着怎样的病机？一方三味的芍药甘草附子汤，又蕴含了怎样的乾坤？

一、汗后反恶寒：症似而病异，洞察表里虚实之机

《伤寒论》第68条明确指出：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。” 这寥寥数语，道出了中医辨证的玄机。

常人以为，发汗是为了驱散在表的寒邪，汗出则表解，身当和暖。若汗后“反恶寒”，这就绝非表邪未尽的“实证”，而是“虚证”的昭然揭示。清代医家徐灵胎对此洞若观火：“此恶寒非表邪，乃汗多亡阳，卫气不固也。” 发汗，本为祛邪之法，但若过度或患者素体不足，则阳气、津液随汗外泄，导致“表遂虚”。此处的“虚”，核心在于表阳虚损，失于温煦。

这就提示了一个关键辨证点：同样是“恶寒”，发汗前的恶寒，多伴有发热、无汗、脉浮紧，是邪正交争于表的“实证”；而汗后的“反恶寒”，往往是但寒不热，或微寒蜷卧，脉象多见沉弱或微细，这是阳气亏虚、肌表失温的“虚象”。医圣张仲景在此示人以大法：观其脉证，知犯何逆，随证治之。病机已从“寒邪束表”转化为“阳虚不固”，治法自然应变。

二、方解三味药：阴阳互济，收敛温补之妙

面对“汗后阳虚”之证，仲景并未选用大辛大热的纯阳之剂，而是开出芍药甘草附子汤这张结构精炼、意蕴深长的方子。原文点出其精义：“芍药得桂枝则发表，得附子则补表，甘草和中从阴分，敛戢其阳。”

芍药（白芍）为君，酸收养阴敛液。 《神农本草经》谓芍药“益气”，其性味酸苦微寒，能敛阴和营，固摄外泄之阴津。汗为心液，汗出过多，必伤阴血营分。用芍药，一是收敛止汗，以防阳气继续外泄；二是滋养已伤的营阴，为阳气内守提供物质基础（阴为阳之宅）。清代陈修园阐发道：“芍药甘草，苦甘化阴，以滋营血之虚。”

附子为臣，大辛大热温经复阳。 附子乃“回阳救逆第一品药”，其性雄烈，通行十二经，能速复耗散之元阳，尤善温暖皮表之寒。此处用附子，直指“反恶寒”之症结——表阳虚。它像一把烈火，重新点燃、温暖已虚冷的肌表。但附子性走而不守，单用恐其温燥或浮越。

甘草为佐使，甘缓调和，助芍附之功。 甘草甘平，一则与芍药相配，酸甘化阴，增强养阴补虚之力；二则与附子相配，辛甘化阳，且能缓和附子之烈性，使其温阳之力徐缓持久；三则“和中”，调补脾胃，以资气血生化之源。所谓“甘草和中从阴分，敛戢其阳”，正是说甘草能协助芍药从阴分中收敛、安定那被附子召回复位的阳气，使之“阳回而虚者不虚”，各安其位。

全方三味，构思绝妙：芍药敛阴固里，为守；附子温阳走表，为攻；甘草居中调和，为枢。 共奏 扶阳益阴、阴阳双补 之效。它并非单纯地“补火”，而是在补阳的同时，牢牢固守住阴液的基础，使阳气得复而有所依附，不致成为无根之火。这正是中医“阴平阳秘”思想在方剂中的完美体现。

三、古今鉴用：从经方本义到临证拓展

芍药甘草附子汤的立意，深远地影响了后世中医对“汗后虚证”及“阴阳两虚”证治的理解。

其核心病机——“汗后伤阳，兼损阴液”——在临床上可见于多种情况：如体虚之人感冒过汗、夏季过度贪凉饮冷复感外邪、某些慢性疾病导致的阳气虚弱等，只要出现 “恶寒明显，四肢欠温，伴有一定程度的口干、筋挛或脉细微” 等阴阳两虚之象，便可考虑化裁使用。

与它方对比，其特性更显清晰：

· 对比桂枝汤： 桂枝汤证为“营卫不和”，其恶风、汗出是邪正相争的表现，方用桂枝配芍药，重在调和。本方则是纯虚之证，用附子配芍药，重在温补。

· 对比四逆汤： 四逆汤证是少阴病阴盛阳衰，恶寒蜷卧、下利清谷、四肢厥逆，病势危重，故用附子、干姜大辛大热回阳救逆。本方证相对和缓，虚损不甚，故不用干姜之守，而取芍药之收，意在温补兼固。

近代经方大家胡希恕先生亦常以此方治疗周身恶寒、关节疼痛而偏于虚寒者，认为其有温养筋脉、缓急止痛之效，这正是对仲景“补表”思想的延伸。

一方见太极，阴阳平衡的中医大道

芍药甘草附子汤，药仅三味，却将中医“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的核心治则展现得淋漓尽致。它告诉我们：治病如同治国，攻邪不可过猛，扶正需讲策略。当汗后阳气外越、肌表失守时，不仅要派“附子”这员猛将去收复失地（温阳），更要派“芍药”这位谋臣安顿后方（敛阴），再由“甘草”这位宰相居中调度（调和）。

这不仅是一张治“汗后反恶寒”的方子，更是一堂生动的中医哲学课。它启迪我们，在面对身体的任何不适时，都需穿透表象，洞察其内在阴阳气血的真实格局。中医的智慧，就在于这种动态平衡、整体调和的深邃眼光之中。#中医#​#养生#​#伤寒论#​