国家医保局部署2026年基金监管 科技赋能与全链条治理成关键

原标题：国家医保局部署2026年基金监管 科技赋能与全链条治理成关键

2月2日，国家医保局正式发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，对新一年医保基金监管工作作出全面部署。通知明确，将延续高压监管态势，并着力推动监管手段向智能化、精准化、常态化发展，其中人工智能(AI)技术应用、药品追溯码全链条监管等成为突出亮点，相关领域投入与建设有望加速。

根据通知，2026年监管工作将围绕多项核心任务展开。在持续巩固专项整治成果的基础上，飞行检查将实现全面扩面提质，通过国家、省、市三级联动与多种检查形式结合，覆盖所有省份、各类医药机构、参保主体及险种，重点聚焦风险高、问题线索集中的地区、机构及骨科、肿瘤等重点领域。

科技手段将成为提升监管效能的关键引擎。通知强调将创新探索人工智能等前沿技术的应用场景，包括开发适配DRG/DIP支付的智能监管模型以破解新支付方式下的违规难题，利用“人工智能+影像识别”精准发现虚假检查、耗材异常，以及通过病例智能判读挖掘过度诊疗线索。国家医保局将鼓励地方试点，成熟经验证后拟向全国推广，此举预计将为相关医疗大数据与人工智能技术企业开启新的市场空间。

针对倒卖医保回流药等顽疾，监管将依托药品追溯码深化全链条治理。通过与公安、药监等部门协同，实施穿透式打击，并将监管范围延伸至自费药与非定点机构，旨在构建全覆盖的监管闭环，进一步净化药品流通秩序。

同时，智能监管体系将贯穿事前、事中、事后全流程。通知明确要加快建设“三道防线”，力争在2026年底前使定点医药机构事前提醒系统接入率达到70%以上，并通过动态发布监管规则知识库，赋能医疗机构进行前端风险拦截，促进其内部管理系统与医保平台的深度融合。

在长效机制建设方面，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》有望加快出台，执法将更趋规范。定点机构信用管理试点、医保支付资格记分全国联网等举措，旨在建立激励约束并重的信用评价体系。宣传教育将注重“精准滴灌”，依据不同主体与违规类型进行针对性警示与教育。

此外，基金监管的法治化、专业化与廉洁化建设也将同步强化，包括规范执法程序、加强队伍能力培训及严格纪律作风要求。（张雪）

(上海证券报)