江苏
“孩子刚做完手术，千万不要过度进补，体重增加会给心脏带来额外负担，清淡饮食、规律作息更利于术后恢复。”2月2日，记者在南京鼓楼医院儿科病房，见到了接受完房间隔缺损修补术的11岁患儿乐乐（化名），心脏外科行政主任周庆正细心地叮嘱乐乐妈妈。此次，南京鼓楼医院成功为两名儿童实施微创腋下小切口房间隔缺损修补术，不仅突破了传统手术的局限，更通过多学科协作模式，为儿童先天性心脏病治疗提供了全新思路。
11岁孩子无明显症状，心脏却藏18毫米“大洞”
11岁的乐乐，正是此次鼓楼医院成功救治的两名儿童先心病患者之一。令人意外的是，孩子平日里活蹦乱跳，没有什么不适症状，只是觉得最近有些喘不上气，一检查才发现心脏里“藏”着一个18毫米的房间隔缺损，相当于心脏上破了一个近两厘米的“洞”。
“18毫米，在儿童房间隔缺损中属于较大的缺损，而且这个缺损并非孩子出生时就这么大。”周庆坦言，房间隔缺损会随着人体生长发育逐渐增大，若不是这次发现，随着孩子继续生长，缺损还会持续变大，最终可能引发严重的肺动脉高压。
周庆表示，其实绝大多数房间隔缺损患者在早期甚至终生都没有明显症状，这也是该疾病最具隐匿性的特点。很多患者都是在体检、入学检查，甚至因其他疾病就诊时才偶然发现，就像乐乐一样，平时没有明显症状，家长根本无法察觉孩子心脏存在如此大的隐患。
正是这种“无症状”的表象，让很多家长甚至患者放松了警惕，认为“没症状就不用治”，但周庆强调，无症状不代表无危害。房间隔缺损会导致心脏左右心房之间的血液异常分流，长期的分流会使肺循环血流量增加，逐渐引发肺动脉高压。
“多数房间隔缺损患者会在50岁以后才出现症状，此时肺动脉高压已经发展到一定程度，表现为活动后气喘、下肢水肿、右心功能不全等。”周庆解释，更棘手的是，长期的肺动脉高压会从功能性病变转为器质性病变，即便后期通过手术修补了缺损，肺动脉高压也无法完全恢复正常，严重影响患者的生活质量和寿命。
缺口小也有大风险，学龄前是房间隔缺损的手术“黄金期”
除了乐乐外，病房内7岁的安安（化名）也被诊断为房间隔缺损。“乐乐术前食道超声显示，主动脉侧缺损边缘仅2—3毫米，且质地薄，就像墙上破洞却没有足够的边缘固定封堵器，不仅难以封堵成功，还可能损伤血管结构，因此我们确定采用微创腋下小切口房间隔缺损修补术。”周庆告诉记者，安安的房间隔缺损仅6毫米，但位置靠近上腔静脉，同样缺乏足够边缘，因此也采用了相同的微创修补术，两台手术均顺利完成。
周庆表示，房间隔缺损是常见的先天性心脏病缺损，当超过5毫米且存在血流动力学异常时，就需要及时手术干预。他指出，先心病早期治疗效果极佳，术后无后遗症，心脏可完全恢复正常，能有效避免远期心衰、肺动脉高压等并发症。此次两名患儿术后一周左右便恢复如常。
关于先心病的干预时机，周庆表示需根据疾病类型判断。无血流动力学意义的先心病可定期观察，小缺损有自发闭合可能，无需立即干预。但早产儿动脉导管未闭、完全性大动脉转位等复杂危重先心病，需从产房到手术室无缝衔接，尽早干预，“房间隔缺损的黄金手术期为学龄前3—4岁，此时患儿身体条件更耐受手术，风险远低于1岁以内。若缺损过大导致肺动脉高压、喂养困难或反复肺部感染，则需提前至1岁甚至6个月内手术。”
多科携手守护，小患者术后康复一路“绿灯”
在患儿的术后康复中，南京鼓楼医院儿科团队发挥了关键作用。南京鼓楼医院儿科行政副主任王进雅介绍，两名患儿从收治到术后管理，均由儿科与心脏外科周庆团队紧密协作完成。“孩子手术成功后，仅在心脏外科监护病房待了两天左右，就转入儿科病房，我们的护理团队、医生团队全程参与管理，与心脏外科团队联合查房，为孩子制定精细化的术后康复方案，这也是孩子恢复得特别好的重要原因。”
王进雅表示，这两个案例的成功救治，体现了综合性医院全生命周期健康管理与治疗的优势，“从产科新生儿出生，到新生儿科监护，再到0—18岁儿科全程诊疗，直至成年后的健康管理，鼓楼医院都能实现全链条覆盖。我们儿科依托医院强大的综合实力，与外科、消化科、呼吸科等多学科深度合作，开展了诸多儿童疑难病症救治新技术，这也是综合性医院儿科区别于专科儿童医院的核心优势，更是未来儿科综合发展的重要方向。”
针对医院“全院一张床”的管理模式，王进雅补充道，儿科诊治范围覆盖0—18岁，不受病种限制，所有该年龄段的儿童患者均可收治。“这一模式既缓解了其他学科床位紧张的问题，又能让患儿享受到儿科专业的护理与用药指导，实现医疗资源高效利用与患儿获益的双赢。”
通讯员 王娟 陶一凡 现代快报/现代+记者 张宇
（通讯员供图）
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