一味栝蒌根，仲景两般用：从《金匮》二方看中医同药异治的智慧

栝蒌根，即今之天花粉，在《神农本草经》中载其“主消渴，身热，烦满，大热”。寻常医家见渴多用之，视为清热生津之常品。然读《金匮要略》，观仲景用此药于“牡蛎泽泻散”与“栝蒌瞿麦丸”二方，方知其用藥之妙，早已超越“治热治渴”之常法，尽显辨证施治、标本兼顾之深意。

一、大病瘥后，润液善后：牡蛎泽泻散中的栝蒌根

《金匮要略·水气病脉证并治》有云：“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”此方由牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻组成，乃一派泻水下行之峻剂。方中多用逐水之品，如商陆、葶苈，功专攻逐水饮。然既为“大病瘥后”，其人体质可知：正气已虚，余热未清。此时若纯用泻水，水去而阴液更伤，恐生他变。

仲景高明处，恰在加入一味栝蒌根。清代医家尤在泾于《金匮要略心典》中精辟指出：“栝蒌根不特除热，且能润液而补虚。”此处用栝蒌根，非为治渴而设（原文未言渴），实有深意存焉：一者清其余热，二者预护其阴。泻水之药，其性多燥，易伤阴津；栝蒌根甘寒润泽，恰能制其燥性，于祛邪之中暗寓扶正之机，使水去而阴不伤，除病而兼善后。此即《内经》“攻邪勿忘护正”之理在方药中的绝妙体现。

二、上热下寒，止渴化源：栝蒌瞿麦丸中的栝蒌根

再看《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》之栝蒌瞿麦丸：“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。”此方由栝蒌根、茯苓、山药、附子、瞿麦组成，病机与前方迥异。

此证之渴，非同一般实热之渴。其根本在于下焦虚寒，膀胱气化失司，致水液停蓄于下。水蓄于下，则阳气不得潜藏，浮越于上，故见“其人苦渴”。此乃“上热下寒”之局，渴为标象，寒为本因。若不明此理，见渴即投石膏、知母等寒凉之品，则下寒益甚，气化更衰，病必不除。

仲景制方，洞悉本源：用附子温肾阳以化气，山药补脾肺以资源，此二者治本之药，温煦下焦，恢复气化；茯苓、瞿麦通利水道，导蓄水下行，此治标之药；而栝蒌根独任止渴之责。此处用栝蒌根，取其甘寒生津以治标渴，但其性远较石膏、知母柔和，不至更伤下焦已虚之阳。全方温阳利水与生津止渴并行不悖，寒热同调，标本兼顾，诚为治疗阳虚水蓄、津不上承之渴之良法。明代张介宾《景岳全书》曾言：“治病必求于本。”此方便是“治本为主，兼治其标”的典范。

三、同药异治，尽显辨证精髓

对比二方，栝蒌根之用，同中有异，异中有同：

· 在牡蛎泽泻散中，其用偏于“润”与“清”。大病后虚热未尽，水邪壅盛，在峻泻水邪之间，栝蒌根如甘泉暗注，默默守护即将被攻伐之阴液，体现“祛邪不伤正”之护。

· 在栝蒌瞿麦丸中，其用偏于“生”与“滋”。下寒水蓄，阳浮作渴，栝蒌根如细雨润燥，专解上焦浮热之渴，与附子之温阳化气相辅相成，体现“寒热并用，阴阳相济”之妙。

二者皆用栝蒌根之甘寒生津之性，然配伍不同，其所主之位、所承之责便大不相同。此正是中医“同病异治，异病同治”思想在微观用药层面的精彩演绎。一味药的加入，往往改变全方走势，或成“画龙点睛”，或为“未雨绸缪”。仲景用药，如良将布兵，各有深意，绝非简单的“症-药”对应。

读经典，悟活法

通过剖析栝蒌根在仲景二方中的不同使命，我们看到的不仅是一味药的多重功效，更是中医整体辨证、动态平衡的思维精髓。临证用药，贵在“识病机，明方义”。见渴不独思滋阴清热，需辨其渴之来源：是热盛伤津？是水蓄不化？还是阳浮不敛？病机既明，用药方能中的。

仲景之学，历千年而弥新。其方药配伍之精当，犹如一盘精妙的棋局，每一子落下，皆关乎全局胜负。今人研习经方，当深入其中，领会其“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的灵魂，方能将古人之智，化为今时活法，真正传承与发扬中医之博大精深。#中医#​#养生#​#伤寒论#​