治痰饮三奇方：二陈汤恰到好处，温胆汤锦上添花，真武汤雪中送炭

痰饮是身体病理性产物，证候复杂多变，中医辨治把较稠浊者叫“痰”，较清稀者叫“饮”，痰饮不是凭空出现的，也不能自动消失，它有4个特点：

1、痰饮最大的源头，是脾、肺、肾三脏气机紊乱引起，所以有“肺为贮痰之器，脾为生痰之本，肾为生痰之根”的说法。

2、痰饮最大的依仗，是具有流动性且方向多变，上达巅顶，下渗涌泉，随气升降，随血循行，全身内外无处不到，弥漫五脏六腑，所以有“百病皆由痰作祟”的说法。

3、痰饮最大的症状，集中在五脏，在心则引起悸动恶水，在肺则吐涎短气，在脾则少食身重，在肝则胸胁疼痛，在肾则水肿酸软，由点及面影响全身，所以“治痰之要在五脏”。

4、痰饮最大的难点，是痰和饮两部分都不好对付，从痰来说，风热湿燥寒都可形成痰，全身各个部位都可留痰，痰会引起多种兼证；从饮来说，它不是水也不是湿，多聚集在胸腹四肢，与痰相合，所以“治痰饮须双管齐下”。

痰饮是中医临床辨治的重点问题，痰为阳邪，饮为阴邪，从病位看，有肺、脾、肾、三焦之分；从病性看，有湿、热、郁、寒之分；从治法看，综合采用清、润、燥、散、开、吐等方法，并辅以针刺、艾灸、推拿、食疗等手段。

治痰饮关键是要放在“怎么治”、“好得快”等方面，千百年来中医创立和衍生化裁出大量治痰化饮的方剂，在诸多方剂中，经典的有三个：二陈汤、温胆汤、真武汤，分别代表了不同的治法。

二陈汤治痰饮，中规中矩，恰到好处；温胆汤治痰饮，升级提速，锦上添花；真武汤治痰饮，查漏补缺，雪中送炭。如何理解这三个方剂的治法？

一、二陈汤治痰饮，为何是恰到好处？

二陈汤是中医治痰名方，据统计由二陈汤衍生的治痰方剂不少于20个。二陈汤记载于《太平惠民和剂局方》，它其实与张仲景有密切关系，《金匮要略》有4个治痰饮方剂：橘皮汤治呕，生姜半夏汤治满，小半夏汤治逆，小半夏加茯苓汤治喘，这4个方剂取精华合在一起，就是二陈汤。

二陈汤由4味药组成：半夏、陈皮、茯苓、甘草，因方中陈皮、半夏的时间越久，效果越好，所以叫“二陈汤”。二陈汤治痰饮以呕、满、逆、喘为根基，虽然只有4个药，但有燥湿、和中、温胃、止呕、化痰等招数，在治痰饮领域有突出地位。

二陈汤治痰饮的核心是半夏+陈皮，一个燥湿化痰，一个理气消饮，体现了“燥湿化痰”的基本思路和“治痰先治气”的基本法则。

不少人分析二陈汤治痰化饮，重点分析其4个药材功效，药味简练。其实二陈汤除了药少力宏之外，它主要是抓住脾虚湿盛关键病机，4个药全力入脾胃运化中焦，不偏寒热，不管寒热，药性平和，就是针对最基础的痰饮下手，多一分则偏，少一分则亏，还在本方基础上衍生出大量方剂，所以是恰到好处。

二、温胆汤治痰饮，为何锦上添花？

温胆汤是中医临床十大名方之一，最早见于《集验方》，收录在《备急千金要方》，现行的用药组方、剂量则沿用《三因极一病证方论》。

温胆汤由6味药组成：半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、炙甘草，组方突出“气机郁结、痰浊内扰”核心，以少阳胆经为主要着力点，胆经用降法，但寒凉或辛热之法都不能降，只有温法才能降，所以叫“温胆汤”。

温胆汤治痰饮，有三个梯队：首先是枳实破气下行，打破因痰阻引起的气郁，其次是半夏和陈皮联手，化痰祛湿，理气逐饮，理气降气，再次是竹茹和茯苓排浊，把痰饮通过二便排出，不再扰乱身体。

温胆汤与二陈汤在治痰饮上相比较，在二陈汤理气化痰基础上，增加了清热除烦、疏泄胆郁的效果，尤其对虚烦不眠、惊悸不宁、呕吐呃逆等胆、胃、心和三焦失和之症，辨治更深入，而且温胆汤临床应用不仅能内服，也能外用，所以有“锦上添花”的说法，治痰饮功效好上加好。

那么能不能用温胆汤代替二陈汤？最好不要这样做，因为温胆汤有破气药，如果在日常调理过程中，原本是中规中矩的恢复即可，但用了破气药，可能打破平衡，恢复要更久一些，关键是把药方用在对应的病症。

3、真武汤治痰饮，为何雪中送炭？

真武汤是中医临床治水名方，原名叫玄武汤，因避玄宗名讳，两度改名后沿用至今。在中药方剂里属于“四大神兽汤”之一，主北方水液。

真武汤出自《伤寒论》，由5味药组成：附子、茯苓、白术、白芍、生姜，主用于肾阳虚衰、水饮上逆凌心，阳虚水泛，就是阳气虚衰，不能蒸腾升化水液，使水寒泛滥引起悸、咳、喘等问题，病位在里，属虚寒重症。

真武汤以附子为主通之主药，温通肾阳，以茯苓、白术渗湿利水，化气引水，以白芍柔肝养阴，利水止痛，生姜是用来缓和附子毒性的，而且可助附子温阳化气，肾阳得温，寒邪可散，痰饮可消。

真武汤精髓在于用附子直补肾阳，再用茯苓白术渗湿，用于阳气衰微、无法应对痰饮之困，相当于雪中送炭，尤其适用于阳虚水泛引起水肿、心悸、咳喘、腹泻等问题，恢复生机。

如果出现脾肾阳虚严重、湿滞生痰成饮，且寒象引起水肿、水泛等问题，用二陈汤、温胆汤并不对症，要用真武汤温阳散寒逐痰湿。

二陈汤、温胆汤、真武汤治痰饮，分别适用于不同的病症和病机，代表“三重境界”。要以辩证为基础，认真体会，用药注意遵医嘱，不可乱用。