钟若雷聊静脉曲张：为什么年龄越大，USG联合微创越受欢迎？

静脉曲张会随着时间的变化，逐渐变得严重。一些朋友抱怨，以前上班的时候，注意力被工作吸引，对身上这种不起眼的疾病，没怎么注意。但是一旦退休了，重心回归到生活，就发现自己的静脉曲张已经控制不住，每天一低头就看到“蚯蚓腿”，心里很烦，加上瘙痒胀痛，感觉有必要做一些医学治疗来消除了。

一、静脉曲张治疗，以舒适、安全为出发点

武汉市第六医院血管外科主任钟若雷介绍，当前医学手段中，保守治疗对静脉曲张症状有缓解，但不会逆转病情；要更有效率地解决问题，还是得靠手术治疗。手术分为开放式手术和微创手术，两者对静脉曲张的治疗效果差不多——就像开车和坐高铁，都能到达目的地，但治疗过程中的体验截然不同。

举个例子，60岁以上的老年人，很多人就不想开车自驾了，更喜欢坐高铁，因为更快更舒适。治疗静脉曲张也是如此，年龄大一些的患者，治疗以“舒适、安全、精准”为目的，从这个角度出发，作为血管外科医生，我更愿意推荐微创治疗。

我们以前也做过各种开刀手术，所以深有体会：开刀手术医生做起来效率很高，但对患者来说，过程并不美好，术后恢复期也很长；再加上开刀手术需要用腰麻或者全麻，老年人或有基础疾病的人，麻醉管理会比较麻烦。所以我们后来把注意力转向微创，花了很多时间改良微创治疗，这才有了USG联合微创。

那么，对于当前的老年人群来说，为什么开刀手术（也就是高位结扎-大隐静脉剥脱术），在很多医生眼里并不是首选治疗方案？

二、老年人群，开刀手术的不便之处

回答这个问题，要从好几个角度来看：

1. 开刀手术本身对身体破坏较大

这个手术需要在腰麻或全麻的基础上，用特殊的抽剥仪器把大隐静脉抽出来；如果遇到比较弯曲的血管，还需要分好几段抽剥，所以会做多个切口。而且血管附近有一些紧密的软组织（比如神经组织），很容易在手术中受到破坏，因此开刀手术术后的疼痛感会更明显。

2.老年人对手术的耐受度更低

60岁以上的老年人，年龄增长后，对手术的应激反应、炎症和疼痛的处理都需要谨慎对待。手术破坏大，恢复期就会更长；再加上年龄越大，肌肉等软组织萎缩后，可能出现一些小小的解剖变异，会增加附近神经组织损伤的风险。

开刀手术的麻醉方案一般是腰麻或全麻（全麻现在用得比较少）。很多老人的腰椎情况不好，可能没有做腰麻的条件；再加上老年人的生理循环和呼吸功能减退，即便做腰麻，对心脑血管和呼吸系统也有影响；而且老年人代谢功能下降，药物代谢变慢，容易在体内蓄积。

所以以前，静脉曲张的开刀治疗，在麻醉上也要花不少功夫，医生和患者需要权衡利弊后才能做决定。

3. 术后陪护难度大

开刀手术的术后恢复期比较长，短则一周，长则两三周，需要有专人进行术后照顾。但很多情况下，家里子女要忙自己的事情，或者老伴仍在工作，无法全程照料。

种种原因之下，很多老年人干脆就放任病情不管——静脉曲张不好看就不好看，只要没到溃疡阶段，能忍则忍。终于拖到两人都退休，或者子女长假回来陪伴时，才打算去做治疗。但这中间，肿胀、瘙痒、疼痛，再加上时不时担心血管破裂，给老年人造成了很多心理焦虑。

好在微创治疗可以很好地避开这些“困难”，它的手术理念、配套的麻醉方式以及更快的术后恢复速度，对老年人都比较友好。总之一句话：有苦，我们不去吃；有福，我们早点去享。

三、对老年朋友更友好的治疗方案

钟若雷主任表示，微创手术有很多种，比如腔内消融（激光、射频）、硬化剂、粘合剂等等，可以处理主要的病变血管；还有点式剥脱，能处理一些较小的分支。总的来说，每种术式都有自己的优点和擅长的领域，临床上都比较可靠。我们在微创手术的基础上，推出了“USG联合微创”，针对不同病情，联合使用两种或更多方式进行个性化治疗，避免单一微创手术带来的遗漏风险。

在做联合微创时，切口设计比较“迷你”，恢复起来也更快——当天就可以下地走动，三五天就能恢复正常生活，而且留下的疤痕很少，能保持腿部较高的美观度。另外，针对老年人不耐受麻醉的情况，USG联合微创使用局麻加神经阻滞的麻醉方式，更加安全，对身体代谢的压力也比较小。

老年人有时候很怕手术，但我们的麻醉方式不会影响语言和思考功能，所以手术中患者可以和医生聊聊天，用武汉话来讲就是“咵天”——在手术台上大概“咵”半小时，手术就能完成。整个过程氛围轻松，不像电视剧里那样紧张，所以我的同事和以前的患者朋友总结了一句话，很有意思，叫“谈笑间，不见静脉曲张”。

当然，对于那些60岁以后症状还比较轻的患者，我们建议能不做手术就不做，可以采用压力治疗先观察。如果症状比较明显，及早治疗可以减少很多焦虑和潜在风险，比如降低静脉血栓和溃疡的发生几率。我们还建议，无论是60岁之前还是之后，保持健身训练、增加肌肉量都很有好处——肌肉含量越高、力量越足，身体活动量上来后，小腿的泵血功能也会更好，这就能无形中控制住静脉曲张的病情。