三甲医生回应胎儿一脚踢破妈妈子宫， 做过这些手术的要注意！

1月29日，#胎儿一脚踢破妈妈子宫致羊水流失#登上热搜。浙江杭州，孕35周的孕妈小豆（化名）在一天午饭后上腹部疼痛，以为是胃病，辗转两家医院仅查出“羊水过少”。输液治疗后，小豆的“胃疼”非但没好转，反而越来越疼，羊水还像“蒸发”了一样越查越少，家属连夜转院。

接诊的急诊产科和急诊内科医生联手破案，刚触到小豆的肚子，她就疼的大叫，再一追问病史，医生了解到，小豆曾经做过2次宫外孕输卵管切除手术！而且是切了一次以后，残端又第二次宫外孕再次手术，而且检查结果显示，其子宫右侧宫角有撕裂，医生表示，胎儿一脚踢破了撕裂口，腿又恰好卡在破口处，才导致小豆疼痛不已。那么，小豆的病情是如何发展成这样的呢？

记者就该案例咨询了西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院产科吴林珍主任医师，吴林珍医生介绍，子宫右侧宫角撕裂，是一种极其罕见的产科急症，疤痕处的组织是纤维结缔组织，弹性、延展性和强度都远不如正常的子宫肌层。子宫随着胎儿长大压力越来越大，宫角疤痕的薄弱处最终撕裂。而胎儿恰好一脚踢到了薄弱点，子宫破裂的同时，胎膜早破后羊水全流进了腹腔，也就导致了“羊水过少”乃至“羊水流失”，而胎儿的腿恰好卡住了破裂口，让孕妈妈没有出现即刻的大出血，掩盖了破裂的症状。种种巧合让这场子宫破裂变的迷雾重重。这也就解释了为什么该孕妇的羊水突然“人间蒸发”了，并且又腹痛不止。

医生表示，在弄清楚小豆的病情后，医疗团队也意识到了危险性，生死时速瞬间开启，产科联合手术室、麻醉科、新生儿科多学科团队协作，全程用18分钟，将母子两人的性命保住。

医生也提醒，像小豆这样多次宫外孕，并且手术后的高危孕妈，更应该重视保障母子的安全：

1.孕前阶段充分间隔

如果有剖宫产史、子宫肌瘤剔除史（尤其是穿透内膜的）、宫角手术史、子宫修复整形史，务必与妇科医生充分沟通，确保足够的生育间隔（通常建议剖宫产后等待18-24个月再怀孕更佳，让子宫疤痕有足够的时间愈合得更牢固）。此外，计划怀孕前，可通过妇科超声检查子宫疤痕的愈合情况。如果曾做过复杂的子宫手术，咨询产科高危门诊医生，评估再次妊娠的风险。

2.孕期阶段超声监测疤痕

在孕中晚期（尤其是32周后），医生会通过B超重点测量子宫下段肌层的厚度、连续性。如果出现疤痕处疼痛、B超提示疤痕处非常薄（如＜2mm）或出现“肌层缺失”，这就是重要的预警信号。医生也提醒，孕妈务必遵医嘱定期做这些检查，同时做好自我监测，并且学会识别危险信号，例如腹痛、异常胎动等，还要避免提重物、剧烈运动、腹部撞击、长时间咳嗽或便秘（会增加腹压）。在医生指导下，将胎儿体重控制在合理范围（避免巨大儿），以减轻子宫负担。

3.理性选择分娩方式

对于有明确高危因素的孕妇，计划性剖宫产是最安全的选择，应避免等到临产以后再急诊手术。对于条件较好的子宫下段横切口剖宫产后孕妇，在医生严格评估后可以尝试“剖宫产后阴道分娩”，但必须在有立即开展急诊剖宫产和输血条件的医院进行，且整个产程需在严密监护下。

医生提醒各位孕妈，很多人认为只有做过剖宫产手术才会有再次怀孕子宫破裂风险，殊不知子宫肌瘤切除、输卵管切除手术和子宫发育异常的女性，孕期都有可能发生子宫破裂。主动告知病史、及时就医，才是母婴平安的“双保险”。孕期忍者神龟不能当，宁可白跑一趟，不可错过身体的异常报警信号。