长期用安眠药，用长效药替换短效药，能减轻戒断反应吗？

一位朋友问华子，他长期服用阿普唑仑治疗失眠和焦虑症，现对药物已经有依赖性了，继续服用会有什么风险，如果想停药，如何减量才能有效戒断药物？

华子告诉他，阿普唑仑的起效快，药效持续时间中等，相对来说，此类药物药效持续时间越短产生的依赖性越强，停药时导致的戒断反应也越强，如果需要停药，可以换成长效的地西泮或是氯硝西泮后，再慢慢减量，可以减轻戒断反应和病情反跳。

一、什么样的人可以停药

在长期使用苯二氮䓬类药物（“唑仑”和“西泮”）时，有可能增加跌倒风险和认知功能损害，尤其老年人群更容易受到影响，所以不能随意增加药量和用药时间。

但并不是所有使用苯二氮䓬类药物的人都可以停药，如果焦虑、失眠症状仍频繁发作，或合并癫痫以及严重的躯体化症状、有严重自杀倾向等，停药导致的风险可能会更大，建议在医生指导下继续坚持治疗。

在病情缓解且稳定3个月以上，身体状况良好，可以理解戒断过程可能出现的不适，有良好的依从性，经医生评估后可以停药。

二、如何科学减量停药

苯二氮䓬类药物不能突然停药，即使是小剂量短期使用，也建议逐步减量。

常用的咪达唑仑、奥沙西泮、阿普唑仑、艾司唑仑为短、中效药物，而地西泮、氯硝西泮、氟西泮为长效药物。短、中效药物在减量时，血药浓度变化快，容易产生戒断反应（原有症状突然加重），建议在医生指导下替换为较温和的长效药物后再逐渐减量。

每次减量幅度为当前剂量的10%-25%，在减量之后需稳定7-14天，没有出现明显戒断反应再进行下一次减量，等减到最低治疗量的25%左右时，再稳定14天，可改为间隔服药，之后逐渐停药，减量过程总时长约为8-12周。

以地西泮为例，如果原剂量为每晚5mg，可以在第1~7天减为4mg，在第8~21天减为3mg，在第22~35天减为2mg，在第36~49天减为1mg，之后改为间隔1天服药，逐渐增加服药间隔，直至停药。

65岁以上老年人的中枢敏感性较高，容易出现戒断反应，建议每次减药幅度控制在10%以内，稳定14天以上，减量过程可延长至3-6个月。

三、戒断反应的识别与干预

在减药过程中出现轻度戒断反应是正常现象，表现为轻度头晕、乏力、口干、轻度焦虑、入睡稍困难、轻微手抖，但不影响日常活动，不必调整，可继续减药。

如果出现明显焦虑、失眠反跳、持续性手抖、心慌、出汗、恶心，影响日常活动等较严重的反应，则需要暂停减药，等稳定后再继续。

需要注意分辨戒断反应与疾病复发，戒断反应时出现的症状会随时间推移逐渐减轻；而疾病复发时症状不会减轻，还有可能逐渐加重。

在完全停药后的1-3个月是出现症状反跳的高发期，建议进行规律运动、正念冥想、固定作息、睡前放松等方式重建自然睡眠，避免再次用药。

总结一下，长期服用苯二氮䓬类药物治疗焦虑及失眠，在病情稳定后，要由医生评估决定是否可以减量停药；短效、中效药物容易出现戒断反应，可以用长效药物替换后减量；需在医生指导下进行阶梯式的减量过程和个体化调整。

不建议自行减量，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。