病种更多 报销更高 年限更长 服务更快 兰州市门诊慢特病保障多维“提质增效”

“新增慢特病保障病种超30种，职工最高报销比例提至90%，15类病种实现“终身保障免复审”“线上审批10个工作日办结、10种病跨省异地即时结报……”据兰州市医保局1月25日通报，全省统一门诊慢特病政策落地一年后，兰州市便交出亮眼民生答卷，我市从“扩病种、提报销、延年限、优服务”四大维度精准发力，门诊慢特病保障实现全方位“提质增效”，3.82万名新增参保患者直接受益，医保基金支付额同比增长38.5%，切实破解了长期以来慢性病患者“病种不报、报销偏低、手续繁琐、异地跑腿”的痛点。

病种覆盖更广 重点人群全兼顾

兰州市此次门诊慢特病政策调整，首要亮点在于保障范围的大幅拓展，实现了从常见慢性病到罕见病、从重症治疗到基础诊疗的全面覆盖。职工门诊慢特病病种由38种增至67种，居民病种由48种增至68种，新增病种既包含“高血压”“糖尿病”“支气管哮喘”“骨关节炎”等与群众生活密切相关的常见多发慢性基础疾病，也涵盖“血液透析”“恶性肿瘤放化疗”等需长期治疗的慢性重症；同时将“苯丙酮尿症”“肝豆状核变性”等先天代谢类疾病、“干燥综合征”“系统性红斑狼疮”等自身免疫类疾病，以及各类职业病、地方病、精神类疾病悉数纳入保障，精准覆盖“一老一小”、慢性病患者、重症患者等重点人群，让更多参保群众享受到政策红利。

报销比例上浮 支付限额年限双优化

在待遇保障层面，兰州市实现“报销比例、支付限额、支付年限”三重提升，切实减轻参保群众就医负担。职工门诊慢特病平均报销比例由70%上调至85%以上，其中“再生障碍性贫血”等10类特殊疾病报销比例高达90%；居民对应特殊疾病报销比例也从70%提高至80%，报销力度显著加大。同时，超过八成病种的年度支付限额得到提高，让重症患者的高额治疗费用有了更充足的保障；近半数病种待遇支付年限延长，尤其值得关注的是，“高血压”“糖尿病”“器官移植抗排异治疗”“血友病”等15个病种实现“一经准入终身可享，无需到期复审续办”，彻底解决了部分患者长期反复申报的麻烦。

线上线下融合 异地结算更便捷

为让参保群众少跑路、好办事，兰州市构建了“线上操作为主、线下协助为辅”的高效服务网络，推动门诊慢特病服务“提质增速”。依托数字化赋能，打造“甘肃医保公共服务平台”和“兰州医保综合服务平台”两大线上阵地，实现门诊慢特病待遇一键申办、电子审批凭证随时下载、结算明细掌上查询的“全流程一体化”服务，从申请受理到审核完成平均不超过10个工作日，审批效率大幅提升。在线下，将认定权限下放至全市30家具备资质的定点医疗机构，实现每个县区至少一家覆盖，契合群众就近申报的实际需求。此外，“冠心病”“强直性脊柱炎”等10个病种已实现跨省异地就医“一站式”即时结报，有效避免了参保群众异地就医垫资、返回参保地手工报销的跑路成本，让异地就医更省心。

受益群众激增 基金保障有力

政策落地后的民生效益持续显现，2025年全市新增审批门诊慢特病参保患者3.82万人次，同比增长15.3%，越来越多的慢性病患者纳入保障范围。从结算数据来看，职工门诊慢特病结算86.56万人次，医保基金支付3.51亿元，报销人次与金额同比分别增长21.48%和38.5%；居民门诊慢特病结算40.07万人次，医保基金支付1.46亿元，报销人次与金额同比分别增长37.4%和21.58%。数据背后，是参保群众就医负担的切实减轻，也是兰州市门诊慢特病保障政策“提质增效”的生动体现。

兰州晚报记者 田小东