一个“刨痰”很厉害的方子，上通心、中通肺、下通脾，痰去病自除

痰饮，在中医病因系统当中是一个具有高治病率的病因，很多疾病跟它有关，甚至是疑难杂症，百病多由痰作祟就是这么来的。它所引起的疾病，千变万化。因而，它是如何来的，它又对人体如何产生病态的作用，我们又该如何除去这个病因所引起的疾病，正是千百年来我们医民共同想要学习和解决的问题。

对于上面这三个问题，笔者以为，近代的这位医者——中医泰斗张锡纯，离我们的时代非常近，他可以很好的为我们回答这个问题。张锡纯是率先带领着医界人士开始进行“衷中参西”的尝试，本着“以中为体，以西为用”的方法的第一人，他将中西医前后用于拯危救急，取得了非常好的效果，这也是中国医学史上带领中西医并用进行得最好的一次尝试。

对于张锡纯治痰饮之病，在《医学衷中参西录》当中有这样一个“去痰方”的记载。通过张锡纯对这个方子方解，大家会很容易知道痰饮的“生-死”。它叫理饮汤。

原方组成：於朮四钱、干姜五钱、桂枝尖二钱、炙甘草二钱、茯苓片二钱、生杭芍二钱、橘红钱半、川厚朴钱半。那么，它所治疗的是什么病呢？所治之治病无名，但有症。我们现看看有哪些症状表现吧，具有的有：满闷（贲门上下的位置），短气，喘促，咳吐黏涎，或胸部及四肢作热，或为耳聋。

大家会认为这是一个什么病呢？或者是，能为它们下一个什么样的诊断？大家别惊讶，其实张锡纯也没有下病名。他只是告诉了我们解决问题的办法。

1.首先：关于病机

张锡纯指出，该方所治，是因心肺阳虚，而致脾湿不升，胃郁不降，再则饮食不能运化精微，变为饮邪。这饮邪，停在胃口，则为满闷；溢于膈上部位，则为短气；郁满肺窍，则发为喘促；

滞腻咽喉为咳吐黏涎；严重些的，或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热；或阴气逼阳外出而为身热，迫阳气上浮为耳聋。以上，为诸症的来源。并且大家也可见，以上所见，可涉及心（火）、脾（土）、肺（金）三个脏腑。

众所周知，脾为生痰之源。如果脾胃健康，痰又如何而生呢？这可未必，我们看五脏肝、心、脾、肺、肾，要是心和肺两个脏腑不健康了，那么居处于中间的脾胃（脾和胃相表里）又怎么能不受影响呢？应该指出，脾胃为生痰之源，其病生，可由它脏而引起。心肺阳虚便可为这始作俑者之一，那么它是如何引起的呢？

张锡纯指出，心肺居临其上（心肺的位置在诸脏之上），正当太阳部位，心肺之阳气宣通，若日丽中天，暖光下照。胃主受纳水谷，而其所纳水谷，实借心肺之阳宣通之力，以运化水谷精微而生气血，并传送渣滓而为二便（大便和小便）。

可见，清阳升，浊阴降，痰饮之邪又怎么会产生呢？但如果心肺阳气不能正常“离照当空”，脾胃就不能借其宣通之力以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污浊，不能干渗，那么痰饮就会产生。

这种现象在自然界当中是常见的，而且人们也非常不喜欢连日阴霾雾气满布的原因，那容易致病嘛！再则，痰饮产生了，日积月累，郁满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。

2.其次：关于脉象

理饮汤用于祛痰饮，张锡纯有非常明确的指示：“然必诊其脉，确乎弦迟细弱，方能投以此汤。”治疗痰饮的方子有很多，这个方不可乱用，这个方剂“除痰饮、治闷喘”很棒，唯独一点需要注意，就是需要密切关注脉象。大家都知道，只有在症、脉、药相应的情况下，药才会像箭更加精准的射向靶子的正中心。

关于脉象弦迟细弱，这是病脉自然不用多说。但这里大家也应作理解，弱脉分滑涩，脉弱以滑，是有胃气，清秀的人多显这种脉象（正常脉象），脉弱而涩，是为病脉；细脉，指下所感应到的脉管纤细，细脉为阴血亏少之候，医圣张仲景指出，微细两脉，一主阳虚，一主阴虚；迟脉，迟为阳不胜阴，脉来不及，前面细可主阳虚及阴虚，迟细共见，可断为阳虚；弦为肝胆所主之脉，但痰饮之象亦可见。

3.最后：关于方解

张锡纯制此方治疗痰饮所致之证，方中用桂枝、干姜，旨以助心肺之阳而宣通之；白术、茯苓、甘草，三药以理脾胃之湿而淡渗之（茯苓甘草同用最泻湿满）；厚朴一药，清代著名医家叶天士谓：厚朴多用则破气，少用则通阳，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也；

橘红一药，助白术、茯苓、甘草以利痰饮；白芍一药，意在取其苦平之性，可防热药之上僭（平者主降），若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。以上诸药合用之理饮汤，张锡纯言，服一剂，心中热去，数剂后反觉转凉甚。得去白芍，再连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。

中医强调，百变多因痰作祟，而近代中医第一人张锡纯发明的一个“刨痰”很厉害的方子，上通心、中通肺、下通脾，痰去病自除。理饮汤功效虽强，但孕妇、哺乳期女性、过敏体质、儿童及肝肾功能不全的人群，不宜使用。

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