奉贤筑牢卫生健康事业“腰部”力量，十大专科联盟激活区域医疗“一盘棋”

2025年6月，当68岁的李先生在南桥镇光明社区卫生服务中心体检发现一项指标异常时，他并未意识到，自己正成为奉贤区区域医疗协作体系的一个鲜活注脚。从社区初筛到区级医院手术，再到回归社区随访，短短数周内，一场围绕前列腺癌的“早筛早治”接力完成。而这一高效的诊疗闭环，正是奉贤区自2024年10月起推进的区域医疗专科联盟建设的生动缩影。

“几年前，我们科室接诊的前列腺癌患者大多已是晚期。”奉贤区中心医院泌尿外科主任刘峰感慨。尽管早在2017年，血清前列腺特异性抗原（PSA）检测已被纳入奉贤区60周岁以上老年人体检，但由于缺乏标准化流程与风险评估机制，许多潜在患者仍错失早期干预窗口。

这一变化，始于2024年10月奉贤区首批医疗专科联盟的成立。涵盖泌尿外科、骨科、脑血管病、内分泌科、心血管内科等10个重点专科的联盟，让区域医疗协作迈入系统化阶段。其中，以泌尿外科为例，构建起“1+11”闭环筛查网络——以区中心医院为核心，联动11家社区卫生服务中心，推动前列腺癌防治从“单点突破”转向“系统协作”。刘峰介绍，联盟通过标准化流程制定并开通“前列腺癌筛查专病门诊”，为转诊患者提供绿色通道，术后康复和长期随访则回归社区，双方共同建立健康档案，形成完整闭环。

“如今我们接诊的患者中，90%是早期。”刘峰说。这得益于联盟建立的一整套全周期健康管理闭环机制：区中心医院泌尿外科定期派遣高年资医师下沉指导、培训社区医生识别高危人群，统一筛查标准；同步开设的专病门诊提供“优先就诊、优先检查、优先住院”绿色转诊通道，术后康复与长期随访再回归社区。仅过去一年，该网络已完成近10万人次的筛查，检出200余例前列腺癌，其中早期比例大幅提升至90%，显著改善了疾病预后。

区泌尿外科专科联盟负责人，区中心医院外科二党支部书记、泌尿外科主任刘峰开展手术

“以前遇到指标异常的患者，我们心里也没底。”青村镇社区卫生服务中心主任朱景新坦言，过去受限于专科能力，社区全科医生往往难以对疑似肿瘤病例做出快速判断，转诊效率也不高。

专科联盟的建立改变了这一局面。如今，区级专家定期下沉坐诊、带教，社区医生不仅学会了更精准地识别高危人群，转诊流程也趋于标准化、快捷化。“前几天，下沉专家在门诊中发现一例早期患者，当天就转至中心医院准备手术。”朱景新说，“这在以前很难想象。”

除了诊疗能力提升和转诊流程优化，部分社区还与专科联盟试点共建“联合病房”，由专家定期下沉查房，让病情稳定的患者在家门口就能享受上级医院的同质化康复服务。

而专科联盟的协同优势在复杂病例救治中尤为凸显。去年夏季，74岁的康老伯因血糖骤升前往金汇镇社区卫生服务中心就诊。社区医生在初步检查后发现康老伯血糖波动大，短期内血糖升高明显，社区处理康老伯的血糖问题有点棘手，随即启动了转诊机制，将康老伯送至区中心医院内分泌科。入院后，内分泌科医生进一步检查发现，老人家的真正危机竟是隐匿的“无痛性心肌梗死”。

区内分泌代谢科专科联盟负责人、上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师、区中心医院内分泌代谢科学科带头人于浩泳带教查房

内分泌科随即启动多学科协作，邀请心内科紧急会诊。在血糖平稳控制的前提下，心内科团队为患者实施介入手术，成功开通堵塞血管。术后，内分泌科与心内科联合查房制定个性化康复计划，出院前提前对接患者社区家庭医生，实现“医院—社区”无缝衔接。“这例‘糖心共治’的患者，正是专科联盟推动下，分级诊疗和连续服务的体现。”内分泌科主任医师陈培红表示。

“专科联盟建设是强化区域医疗‘腰部’功能、夯实分级诊疗枢纽的关键举措，通过专科联盟这一纽带，区级医院与社区卫生服务中心实现真正的资源共享、能力共提。”奉贤区卫生健康委相关负责人介绍，一年多来，十大专科联盟通过资源整合、流程优化与人才协同，有效提升区域常见病、多发病及危急重症的诊疗能力。截至目前，联盟已推动开展16项新技术新项目，制定推广24个重点病种诊疗规范；39名中高级职称专家常态化下沉社区带教，31名社区医疗骨干以“双聘”模式入驻牵头单位学习，16名基层医务人员赴上级医院进修。上海之鱼脑血管病论坛等系列学术活动的常态化举办，也持续夯实了基层医务人员的专业素养。

随着十大专科联盟深入推进，奉贤区正逐步构建起一张覆盖常见病、多发病与危急重症的区域协作网络。下一步，奉贤将继续以临床需求为导向，完善上下联动机制，推动优质医疗资源进一步向社区倾斜，让更多居民在“家门口”享受到系统化、同质化的健康服务。

记者：吴口天

通讯员：孙燕（区卫生健康委）

编辑：陆嘉俊

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