慢性阻塞性肺病（COPD）就是肺气肿或慢性支气管炎？

这是一个过于简化的错误理解。

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种临床综合征，特征是持续存在的气流受限和慢性呼吸道症状，其病因复杂、表型多样。虽然肺气肿和慢性支气管炎是 COPD 的常见表现形式，但将 COPD 简单等同于这两者之一，是一种误解。

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慢性支气管炎是根据临床表现定义的，主要症状为咳嗽和咳痰，连续两年、每年至少持续三个月。[1]而肺气肿则是一个病理学诊断，表现为终末细支气管远端气腔的异常扩张和肺泡壁的破坏，两者定义和诊断标准均不同。[2]

虽然这两种情况常见于 COPD 患者中，但并不是每个 COPD 患者都符合这两者的诊断标准；部分 COPD 患者以小气道阻塞为主，并无明显肺气肿影像改变；也有一部分仅表现为慢性咳嗽、咳痰而未达到典型的慢性支气管炎诊断标准。此外，COPD 的表型随着病情发展、治疗响应和共病情况不断演变，不能简单归类。[1,2]

即使在肺功能受限程度相似的 COPD 患者中，肺气肿的存在与否、进展速度及其对营养状况和生活质量的影响也存在显著差异。研究还指出，肺气肿的进展与营养状况恶化（如体重指数降低、骨质疏松）密切相关，而这类变化未必在所有 COPD 患者中都会发生。[2]

因此，将 COPD 视为肺气肿或慢性支气管炎不仅忽略了疾病的异质性，也可能导致误诊与治疗延误。临床上，COPD 的诊断需结合肺功能检查（如FEV₁/FVC比值下降）、病史、症状评估和影像学检查，综合判断是否存在气流受限及其原因。只有全面认识 COPD 的多样性，才能更精准地进行管理与干预。

参考文献

[1]Kim V, Criner GJ. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(3):228-37.

[2]Tsutsumi A, Chubachi S, Irie H, et al. Characteristics of chronic obstructive pulmonary disease patients with robust progression of emphysematous change. Sci Rep. 2021;11(1):9548.

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审核丨李柏村 研究员 中日友好医院/国家呼吸医学中心

责编丨杨雅萍

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