生存率接近100%？4类癌症不致命，或不该称为癌，无需过度治疗

生存率接近100%？听起来像天方夜谭。但现实里，确实有那么几类“癌”，它们的名字听着骇人，查出来的时候一家人都吓得坐不稳，可医生却反复叮嘱：别慌，不致命，甚至可能不该叫“癌”。

问题是，很多人一听“癌”字，脑袋就嗡了，非要手术、化疗、放疗一通操作猛如虎，结果反而弄得元气大伤、生活质量骤降。

医学不是靠吓唬，正确认知比盲目治疗更重要。今天咱认真聊聊这4类“癌”，它们的确被冠上癌的名头，但生存率接近100%，不少医生在门诊里都直言：“这病，怕的是你太紧张。”

第一类，是甲状腺乳头状癌。你没听错，就是那个几年间发病率暴涨的“网红癌”。现在去体检，动不动就查出个“甲状腺结节”，再进一步，发现是乳头状癌，家属直接眼泪掉下来。但冷静点——这类癌几乎不转移、不扩散，生长速度像乌龟爬，有些人带着它活到九十岁都没事。

很多甲状腺乳头状癌连“癌”都称不上。世界卫生组织早在2016年就对一种低风险类型重新命名，不再叫癌，叫“非侵袭性甲状腺肿瘤”。为什么？因为它太“乖”，太“懒”，不找麻烦。

有研究跟踪了这些不做手术的病人，十年里，90%以上的肿瘤大小几乎没变。所以现在不少医生会建议：观察，而不是立刻开刀。但前提是，你得听医生的，不是所有甲状腺癌都可以拖，有无淋巴结转移、细胞分化程度，这些都得评估清楚。

第二类，是前列腺癌，尤其是低危型。这个病在国外被称作“老年男士的朋友”，因为它常常长得慢到你根本来不及死于它。很多七八十岁的老人查出来，有的医生干脆说：不动它，继续过你的日子。

前列腺癌确实是癌，但问题在于——它的恶性程度差异极大。有种特别低风险的，叫“低级别前列腺癌”，被发现时往往局限在前列腺内部，PSA升高但不剧烈、MRI无异常、穿刺也只是轻微异常。像这种类型，欧美指南早就主张“积极监测”，也就是定期检查、按时复查、不动刀。

但很多中国患者一听“癌”，就坐不住，非要全切，甚至术后后悔莫及——尿失禁、性功能障碍，生活质量一落千丈。这不是“治疗”，这是“过度医疗”。医生不是不想治，是知道“治”出来的代价可能比病本身还残酷。

第三类，是肺部磨玻璃结节，特别是那种纯磨玻璃影。这几年体检CT一普及，好多人查出肺部小白影，医生写着“高分化腺癌可能”，家属脸都白了。但事实是，这种结节极有可能是“惰性癌”，甚至可能永远不进展。

别以为肺癌都是猛如虎的。磨玻璃结节其实是一个影像学名词，它的本质是肺泡细胞轻度异常增生，有的连癌前病变都不算。真正的恶性肺癌，往往是实性结节，长得快、形态差、边缘模糊。而纯磨玻璃结节，常年不变，有的十年都像原地打坐。

研究显示：纯磨玻璃结节在十年内发展为侵袭性癌的概率极低，不足10%。所以不少指南建议：小于6毫米的纯磨玻璃结节，不建议手术；6到10毫米的，建议观察；超过10毫米，才考虑手术。关键是，别一看报告就慌了神，什么都不问就喊着“快切”。

第四类，是原位癌，尤其是宫颈原位癌。听着可怕，但“原位”两个字很关键——说明癌细胞还没突破原始生长的那层基底膜，就像一只困在玻璃罩里的虫子，动弹不得。

宫颈原位癌其实是筛查制度的胜利。HPV疫苗普及、宫颈TCT和HPV双筛查普及，让很多女性在“癌还没真成型”的时候就被揪了出来。这时候治疗，效果极好，规范治疗后五年生存率接近百分之百。这类癌的重点不是怕它，而是别漏查、别忽视。

但现实中，有些人一看到报告写着“原位癌”，就觉得天塌了，不顾医生解释，非要全子宫切、卵巢也摘，结果年纪轻轻陷入更年期，身心双重打击。原位癌只要按期手术治疗，甚至局部切除就能搞定，不需要“全面清除”。

这四类“癌”，说到底，是名字的陷阱。叫“癌”不等于一定要打仗，关键是要分清“敌人强弱”。真正可怕的，不是这些“生存率接近100%”的癌，而是对它们的“误判”和“过度反应”。

医生常说：“癌症不是绝症，认知才是。”很多时候，你不是死于癌，而是死于恐慌。一次不必要的手术、一次盲目的放化疗，可能比病本身更伤身体。

给大家几点具体建议，不是靠讲大道理，而是临床上一次次教训换来的：

查出甲状腺癌时，先问清楚：分化类型？有没有包膜外侵犯？有没有淋巴结转移？不是所有都要立刻动刀。

查出前列腺癌，不要直接要求手术，先做MRI、穿刺、分级评估，确认是不是低危型，听专科医生意见。

肺部磨玻璃结节，先别慌，关注大小、形态、变化速度，按指南动态观察，别一查出来就喊切。

宫颈原位癌，听医生安排规范治疗，多数只需局部切除，保宫、保卵巢都有可能，不要一刀切干净。

医学从来不是非黑即白的世界，更多的是灰度决策。越是“边界模糊”的癌，越需要慎重。不是不治，而是精准治疗。不是拖延，而是合理等待。

我们不怕癌这个字，而是怕它被误解，被滥用，被过度干预。每一个查出“癌”的人，背后都是一个家庭的惶恐和焦虑。医生懂，但更希望你也能懂：有些癌，不需要你拼死一搏，只需要你安安稳稳地陪它“和平共处”。

写到这里，不禁想起门诊里那个50岁的阿姨，查出甲状腺乳头状癌，家属哭成一团，她却淡定得很：“我查完资料，问了医生，决定先不动它，反正它也不动我。”三年过去了，她每天晨练、做饭、遛狗，活得比谁都自在。

有些癌，真的别怕。怕的，是你不懂它。

参考文献： [1]中国甲状腺癌诊治指南(2022年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(11):961-1004. [2]前列腺癌中国诊疗指南(2023年版)[J].中华泌尿外科杂志,2023,44(1):1-20. [3]肺部磨玻璃结节诊治专家共识(2022年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(7):582-590.

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