医生手记：揭秘无管化技术，如何实现患者“减负”

文/四川结石病医院泌尿外科 常立高

在泌尿外科，我时常看到患者脸上浮现矛盾表情——除了结石发作的痛苦，还有对手术的恐惧。进一步追问，这份恐惧往往并非源于手术本身，而是术后体内可能要留置的那根“管子”。

思考 能否让患者术后“一身轻”

作为一名与泌尿结石打了四十多年交道的医生，我理解患者的恐惧。

在接受传统微创取石手术后，术后通常需要留置支架管（俗称“双J管”），目的是支撑输尿管、防止狭窄，并帮助结石碎屑排出。但支架在体内属于“异物”，部分患者会出现腰部不适、排尿刺激等症状。此外，患者需在术后再次返院取管，增加患者身心和经济负担。

于是，一个问题萦绕在我和我的团队心头：为了治愈，患者是否必须承受这份额外的困扰？我们能否在彻底清除结石的同时，也让患者摆脱“管”的束缚？

近年来，随着术后快速康复理念（ERAS）的深入，一个清晰肯定的答案逐渐浮现——这就是我们四川结石病医院积极倡导并成熟开展的Tubeless无管化微创取石技术。

简单来说，该技术就是在精准评估患者病情的基础上，通过精细化手术操作，患者术后无需留置双J管，可以有效避免传统置管引发的并发症，更符合术后快速康复的理念（ERAS）。多适用于经皮肾镜取石术（PCNL）或输尿管镜碎石术（URS）中的特定情况。

“无管”优势 患者康复体验全面提升

我分享一个近期印象深刻的案例。

患者陈先生，48岁，一位常年奔波在川藏线的货运司机。月初，他因左肾结石发作来到我院。“常教授，我听朋友说手术后要放个把月的管子，我每天开车肯定不方便，能不能不放管子？”这位在险峻山路上都面不改色的汉子，却因置管问题略显焦虑。

他的顾虑非常现实，也代表了很多户外劳动者或对生活质量要求高的患者心声。经过详细的评估，我们发现他的两颗结石很小，1.1-1.3公分，肾脏解剖结构尚可，无重度积水或感染。这为实施Tubeless无管化微创取石手术提供了可能。

手术中，我采用最新的VADL吸尘式碎石技术，通过高性能铥激光碎石设备，具有粉末化碎石效率高、热损伤极小的特点，能将对肾盂黏膜的刺激降至最低。配合专利的负压吸引清石系统，如同一个高效的“体内吸尘器”，能在粉碎结石的同时即时、同步将碎石屑主动吸出。

确认无残留结石、无活动性出血、输尿管通畅无损伤后，我们做出了关键决定：不留置双J管。这意味着，当他从麻醉中醒来时，体内除了微小的自然腔道创面，没有任何异物留存。

术后当天，陈先生即可下床自如活动。他惊喜地告诉我：“没想到手术能这么轻松，不用带管，恢复也快，我可以安心跑车了！”第四天时，他便康复出院，回归到工作中。

无管化 不止于“无管”

陈先生的案例，正是Tubeless理念价值的生动体现。它的意义远不止于“少放一根管”，而是标志着泌尿结石手术从“治愈结石”向“加速患者康复”的核心转变。

当然，作为一名严谨的医者，我必须强调，Tubeless无管化技术并非适用于所有患者。它有着严格的适应证考量，需要医生具备丰富的经验和精准的判断。

例如，对于结石负荷巨大、伴有严重感染、输尿管狭窄或术中出血较多的患者，为了安全起见，留置引流管仍然是必要的保护措施。能否“无管化”，核心在于主刀医生不仅要有精湛的腔镜技术，更要有对解剖结构的深刻理解、对设备能量的精准把控，以及在整个手术过程中追求极致细节的“匠心”。

在四川结石病医院泌尿外科，我们已常规开展包括Tubeless输尿管软镜取石术、Tubeless（无管化）SMP经皮肾镜取石术在内的多种术式，为符合条件的患者提供了更优选择。我们看到，无管化技术显著降低了术后不适，缩短了住院时间，加快了康复步伐，从身心和经济上都减轻了患者的负担。

每当看到患者术后轻松的笑容，摆脱了对“管”的恐惧，我和我的团队都更加坚定推动这项技术规范、安全发展的决心。医学的进步，最终是为了让患者受益。作为医生，我们的使命不仅是祛除病痛，更应尽最大努力，让治愈变得更加舒适。

告别“管”的困扰，享受更轻松的康复——这，是我们送给结石患者的一份贴心礼物。