打胰岛素的66岁糖友 竟可停用全部药物！“糖尿病缓解” 规则打破？

近年来，“糖尿病缓解”或叫“糖尿病逆转”这一概念，在2型糖尿病领域得到了越来越多的关注。

简单来说，就是医学上观察到，一部分原本需要长期使用降糖药才能把血糖控制住的2型糖尿病患者，在有效减重、特别是降低了内脏脂肪比例以后，竟可渐渐摆脱对于降糖药的依赖，从而在相当长的一段时间里（几个月到数年甚至几十年）不依靠药物就能够维持血糖处于基本正常的水平（糖化血红蛋白 HbA1c＜6.5%）。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

毫无疑问，“糖尿病缓解/逆转”这一概念的出现，让不少2型糖尿病患者燃起了“少用”甚至“停用”降糖药的希望。

不过，一直以来，却也有一些【限制条件】“挡在”大家的面前---比如糖尿病病程不能太长、胰岛功能不能太差以及身材必须肥胖等等！

也正是由于这些【限制条件】的存在，才使得相当比例的2型糖尿病患者，在压根儿都没有尝试过的情况下，就直接放弃了实现“糖尿病缓解/逆转”的机会......

而如今，则有越来越多的现实病例正在告诉我们：或许是时候去打破这些【限制条件】的“束缚”了。

因为，一些明显不符合【限制条件】的2型糖尿病患者，正在达成“糖尿病缓解/逆转”的目标！

过往 4大【限制条件】 缺一不可

就在2021年，美国糖尿病学会（ADA）正式发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”以后，我国糖尿病领域的专家与学者也很快跟进，专门发布了我国的《缓解2型糖尿病中国专家共识》。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

在这份当前有关“糖尿病缓解/逆转”最为权威的中文医学指导文件当中，就有明确提到：2型糖尿病患者若想实现“缓解/逆转”，往往需要满足一些【基本条件】。

而反之，一些不能满足这些【基本条件】的2型糖尿病患者，则应该排除在“缓解/逆转”的适应范围之外！比如，病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差的患者等等。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

为此，这份医学专家共识还具体提出了应该以“ABCD”4步法来评估到底哪些2型糖尿病患者才满足“缓解/逆转”的【基本条件】。

比方说，“A”指的是“抗体（Antibody）”，特指以谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）为代表的“胰岛相关抗体”应均为阴性。

因为，只有这些抗体均为阴性的糖尿病患者，才属于典型的2型糖尿病，也才有机会实现“缓解/逆转”；而一旦有“胰岛相关抗体”为阳性的话，则需要怀疑可能是其他特殊类型的糖尿病。

再比如，“B”则指的是“体重指数（BMI）”，原则上只有肥胖/超重的2型糖尿病患者才更有希望获得“缓解/逆转”，而体重正常甚至偏低的2型糖尿病患者则一般认为不具有“缓解/逆转”的可能性。

因此，这份医学专家共识认为：只有当体重指数（BMI）≥25kg/m²，又或是男性腰围＞90公分、女性腰围＞85公分时，2型糖尿病患者才算满足“缓解/逆转”的【条件】。

再者，“C”指的是“C肽”，临床上，“C肽”检查主要测试的是糖尿病患者自身分泌胰岛素的能力，也就是“胰岛β细胞的功能”。

理论上，自身胰岛β细胞功能太差、空腹C肽水平过低的2型糖尿病患者，假如停用降糖药，医生会担心自身的胰岛素分泌能力将无法维持血糖稳定。

而在现实当中，一旦打上了胰岛素，很多糖尿病患者就自认为自己的胰岛β细胞功能“已经不行了”，也就很容易因此而放弃了“缓解/逆转”的机会。

最后，“D”则是“病程（Duration）”，医学专家共识认为：只有病程≤5年的2型糖尿病患者才具有较高的“缓解率”。

因此，很多病程＞5年的2型糖尿病患者也就简单地认为“缓解/逆转”与自己无缘了......

由此可见，正是因为上述这些【限制条件】的存在，才使得不少年龄较大、病程较长、正在打胰岛素的2型糖尿病患者，压根儿连试都没有试一下，就直接放弃掉了“缓解/逆转”的可能性。

那么，这样的2型糖尿病患者，就真的一点儿机会都没有吗？事实却似乎并非如此！

越来越多病例 正“突破”认知

2025年，在糖尿病领域专业学术期刊《Endocrinology, Diabetes & Metabolism》上，刊发了一篇让不少糖尿病医生都感觉到惊讶不已的病例报告。

应该说，该病例的出现，的确可以很好地帮助大家“突破”过去有关“糖尿病缓解/逆转”的一些陈旧认知，从而使得更多的2型糖尿病患者都有望从这一理念当中充分获益！

具体来说，这是一位年龄66岁的老年2型糖尿病患者，拥有长达30年的超长病史。

除了需要服用格列齐特这样的降糖药以外，这位患者还得每天注射预混胰岛素12个单位，并且已经连续注射7年之久。

可即便打了这么久的胰岛素，他的血糖控制情况却一点儿也不好，糖化血红蛋白（HbA1c）水平竟仍然高达7.7%。

除此以外，该患者也不算是非常典型的“肥胖型”糖尿病患者，其体重指数（BMI）仅轻度升高达到25.3kg/m²，只能算是刚刚超过“超重”的标准。

由此可见，从我们前面所提到的【限制条件】来看，这位老年2型糖尿病患者明显是不符合“缓解/逆转”标准的！

首先，其病程远远超过了5年。

其次，其在注射胰岛素的情况下，血糖水平都不能完全达标，提示体内胰岛β细胞功能较差或胰岛素抵抗效应极强。

再者，其体重并不算严重超标，后期所能够获得的体重下降幅度有限，这无疑会让“减重”所能带来的“控糖”效果受到影响。

总之，不论从哪个角度去看，传统观念都会认为这位患者要想实现“糖尿病缓解/逆转”，一定是不太可能的......

可就是这样的“不可能”，却真真切切地发生了！

从医疗记录上看，这位患者在采取“饮食控制 + 运动锻炼 + 心理辅导”的三联个体化“缓解/逆转”干预方案以后，仅仅只用了4个月的时间，就进入到了“糖尿病缓解/逆转”状态---在停用全部降糖药的情况下，糖化血红蛋白（HbA1c）降回到了5.2%的正常水平。

要知道，在这一阶段，该患者的体重并不算出现了非常巨大的变化，其体重仅仅是从73kg降至了65.5kg，降幅才刚刚超过10%。

而更令人惊讶的是，在这以后，这位患者的“糖尿病缓解/逆转”状态竟然一直维持了至少33个月的时间。

在这期间，他不需要使用任何降糖药，就能够一直都让血糖水平处于基本正常的状态；即便是在中间的一段时间，体重还曾出现过一定程度的反弹。

而你要说他的治疗方案到底有多么“神奇”，其实也完全没有！

其“饮食策略”，主要是由营养师根据他的个人情况设计了一份改良的、高纤维、富含抗氧化剂的“植物性膳食计划（素食）”，并在在医疗监督下开展了为期一个月的阶段性“间歇性饮食调整”。

而其“运动策略”就更加平常了，以每天餐后进行的“抗重力”活动（比如爬楼梯）为主，并循序渐进地增加量；同时，搭配温和的弹力带练习与瑜伽等等；目标不是高强度燃脂，而是稳步提升肌肉比例和代谢效率。

由此可见，曾经我们所以为的“只有病程较短、胰岛功能较好的患者才能实现缓解/逆转”、又或是“只有大幅减重以后才能实现缓解/逆转”等观念，都未必是一定正确的“铁律”！

不得不说，这篇病例报告就很好地“打破了”过去的那些【限制条件】，证明即便是病程较长、正在打胰岛素的老年2型糖尿病患者，也同样拥有着实现“糖尿病缓解/逆转”的可能性；并且，有时候，体重不用下降过多，也足以长期维持住“糖尿病缓解/逆转”！

这其实很好地提示了广大的2型糖尿病患者，在条件允许的前提下都可以尝试一下以实现“糖尿病缓解/逆转”为目的的健康生活方式调整。

因为，一旦成功了，往往意味着可以在相当长的一段时间内停用降糖药；而即便失败了，也说不定可能换来部分药物的减少或血糖控制的改善！

【参考文献】

1，Type 2 diabetes remission through lifestyle intervention in a geriatric patient with long-standing diabetes and at thirty-three-months follow-up. 《Endocrinol Diabetes Metab Case Rep.》 2025 Feb 7;2025(1):e240089.

2，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

3，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！

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