【儿研所儿医说】儿童化疗期间如何预防肛周感染

化疗是临床治疗各种恶性肿瘤的主要方式，肛周感染是化疗中因粒细胞减少、骨髓造血受抑制最常见的一种并发症。

肛门本身结构褶皱多，易藏细菌，尤其是当患儿伴有肛周基础疾病，如痔疮史、肛裂史、肛周脓肿史等，更容易埋下隐患。腹泻或便秘也有可能引起肛周黏膜损伤以及肛周皮肤溃疡。当局部有开放性伤口时，细菌会经由此处进人体组织内部。

日常监测：早发现、早干预

家长要每天观察患儿肛周部位的皮肤是否存在干裂，局部出现红、肿、热、痛或硬结，局部皮肤呈现波动感的表现，并随时询问患儿是否存在肛周疼痛。

患儿化疗后处于骨髓抑制期免疫力低下，长期卧床，未养成定时排便的习惯及排便后清洁不到位都是引发肛周感染的因素。

功能锻炼：增强肛周防御能力

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提肛运动：主要目的是改善肛门部位血液循环，增强肛门括约肌功能，刺激排便反射，预防肛门松弛与便秘。可引导患儿采取站立位，指导患儿提臀，脚跟抬离地面，深呼吸(腹肌注意收缩)来进行提肛肌练习，每组做10~20次，每天锻炼3~5组。患儿取仰卧位，臀部略抬高，离开床面，全身放松，注意力集中在肛门处，收缩腹部，臀部及盆底部肌肉，随呼吸一紧一松，一提一放，吸气时提肛3秒，呼气时放松，每一组做10~30次，每天锻炼3~4组，有利于改善肛门部位血液循环，改善肛门括约肌功能，预防肛门松弛，有助于患儿大便功能的恢复，若已经出现肛周感染的情况，则不能进行提肛运动。

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腹部按摩：通过促进胃肠道的蠕动，减少便秘的发生。可让患儿采取仰卧位，头肩抬高30°~40°，家长四指并拢以脐为中心顺时针方向按摩60次，适当用力，动作轻柔，速度适中，时间5~10分钟。

排便护理：筑牢清洁防护屏障

化疗后患儿应加强肛周清洁，早晚各1次；水温控制在38℃~40℃左右，可用手腕试温，不烫即可，以防烫伤皮肤。预防肛周感染，使用1：20碘伏水坐浴，无法进行坐浴的患儿，便后使用干洗洁肤液清洗，擦拭肛周力度应轻柔。若患儿大便次数过多或排水样便时，可以在擦拭前用温水清洗肛周部位，再使用湿纸巾擦拭，最后使用0.5%碘伏消毒液对肛周部位进行严格消毒。肛周组织水肿推荐使用30%~50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷于肛周，覆盖肿胀区域。

婴幼儿每次排便后要及时更换纸尿裤，保证纸尿裤区域干燥、清洁。每天在固定时间将纸尿裤打开，将患儿臀部充分暴露30~60分钟。其间要注意保暖，清洁后可以在局部皮肤涂抹滋润油，切忌涂抹爽身粉。

排便管理：养成规律排便习惯

固定时间引导患儿进行排便，即使没有便意也需要保持排便姿势10~15分钟，有效预防便秘导致的肛周感染。

粪便过于干硬时不能用力排便，避免造成肛裂或损伤肛周黏膜，可遵医嘱为患儿使用一些促进排便的药物。若患儿出现腹泻，需密切观察大便情况，包括粪便量、排便的频次以及粪便性质，指导临床及时调整治疗方案。同时，密切观察患儿的生命体征变化，保证充足的水分摄入。有效清洁患儿肛周部位的清洁，避免由于腹泻刺激肛周皮肤而诱发皮肤感染或破损。

合理饮食：辅助维护肠道健康

给予患儿清淡、易消化的食物，做到少食多餐，养成良好的饮食习惯；注意饮食卫生，避免患儿因进食不洁食物而引发肠道感染。若患儿出现便秘症状，可适当增加富含维生素的新鲜蔬菜、水果，以及增加肠蠕动的粗纤维糙米、豆类等食物。若患儿出现腹泻症状，保证患儿饮食清淡，可食用面条、米粥等，避免食用辛辣、油腻食物。

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文 | 刘莹

编辑 | 宣传中心 刘赫晨