新突破！运城市中心医院顺利完成省内地市级医院首例原发中枢淋巴瘤自体干细胞移植

1月19日，我院血液内科为一位60岁原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者顺利完成自体造血干细胞移植并成功出仓。这标志着山西省地市级医院在此领域实现零的突破，填补了区域技术空白，彰显了我院在疑难血液肿瘤综合救治领域的卓越实力与担当。

患者于2025年7月无明显诱因突发左侧肢体麻木、活动欠佳且快速发展至左侧肢体，伴抓握无力就诊于我院血液内科。8月初，在外院经CT引导下颅内病变组织穿刺病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL型），完成R-MTX-BTKi4周期后，我院PET-CT评估为CR，可进入巩固治疗。

我院PET-CT显示右侧额颞顶叶交界区类圆形稍低密度结节伴周围水肿，均未见葡萄糖代谢增高，Deauville评分1分

在进行两项随机对照研究（IELSG32研究和ANOCEF-GOELAMS研究）比较诱导化疗缓解的患者后续进行全脑放疗或ASCT巩固治疗的效果差别后，结果显示两种疗法均可取得较好控制，ANOCEF-GOELAMS研究显示ASCT组无进展生存（PFS），具有一定优势，两项研究均观察到全脑放疗组的远期神经系统不良反应更为明显。患者及家属慎重选择了自体造血干细胞移植。

12月10日，血液内科团队完成干细胞采集。采用卡莫司汀+塞替派预处理后，于2026年1月5日顺利完成干细胞回输，8天后复查提示干细胞顺利植入。整个治疗周期严密监测、精准施策，最终患者于今日顺利出仓。

自2020年8月正式开展自体造血干细胞移植技术以来，血液内科已成功完成30余例移植病例。病种涉及多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，Ph+急性淋巴细胞白血病。此次移植的成功，不仅拓展了此项技术的病种适应症范围，更以“山西省地市级医院首例”的里程碑意义，填补了区域技术空白，标志着我院在疑难血液肿瘤综合救治能力上迈入全新阶段，为河东百姓带来更优质的医疗希望。

小科普

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是罕见类型的结外非霍奇金淋巴瘤，病灶仅累及脑实质、脊髓、软脑膜或眼，而无全身性淋巴瘤的证据。年发病率为（0.4~0.5）/10万，占新诊断脑肿瘤的3%~4%、结外淋巴瘤的4%~6%。可发生在任何年龄段，中位发病年龄65岁。先天或后天获得性免疫缺陷患者PCNSL的发病率远高于免疫正常者。PCNSL的神经功能和体能状态恶化通常较快，临床症状亦缺乏特异性，早期快速诊断一般比较困难，然而PCNSL高侵袭、病程进展较快且预后差，因此早期快速诊断和及时有效治疗尤为重要。

PCNSL的诊断可通过临床、影像学及组织病理学来综合诊断。影像学检查仅能提示PCNSL。PCNSL确诊依靠组织病理学和免疫组织化学。立体定向导航脑组织穿刺活组织检查是最为常用的获取病理标本的途径。

本病治疗分诱导治疗，巩固治疗及维持治疗三个阶段。诱导治疗HD-MTX可有效通过血脑屏障，是治疗PCNSL最为有效的基石药物。HD-MTX+大剂量阿糖胞苷（HD-AraC）方案中添加利妥昔单抗治疗可显著改善新诊断患者的7年OS率。基于当前证据和NCCN指南建议，对新诊断的PCNSL-弥漫大B细胞淋巴瘤患者可在诱导治疗方案中联合利妥昔单抗。

对于获得CR/CRu，ANOCEF-GOELAMS研究显示ASCT组无进展生存（PFS）具有一定优势，全脑放疗组的远期神经系统不良反应更为明显。对于无法行ASCT治疗的患者，基于对神经系统不良反应和治疗效果的平衡，可考虑减低剂量的全脑放疗（45Gy减量至23.4Gy）

基于PCNSL的易复发性，建议维持治疗。可采用低剂量来那度胺、BTKi等药物维持有一定的获益，维持时间建议尽量满2年。

【来源：运城市中心医院】