很多人都有的“颈动脉斑块”，说明了什么？认识“泛血管疾病”

现在健康体检做颈动脉超声很普遍，不少人就发现了颈动脉斑块。有人说，60岁以上的人都有颈动脉斑块。这话说得有点儿绝对，但颈动脉斑块确实和增龄有关，在老年人中很常见。可现在心血管病年轻化了，一些中青年人也检出了颈动脉斑块。

为什么超声检查血管主要查颈动脉？

因为表浅、好找、超声容易探测到，但更重要的，颈动脉是在身体体表唯一能够探测到的内脏血管，而且是出现动脉粥样硬化表现比较早的血管。“窥一斑可见全豹”，颈动脉超声就像一扇窥视内脏血管的窗口。

发现了颈动脉斑块说明什么？

说明血管随着年龄增长出现老化，损害了；说明动脉发生了粥样硬化，心血管病的风险增加了。要是高血压患者，那就是出现了“靶器官损害”。

人是一个整体，全身动脉、内脏血管也是一体。因此，颈动脉有了斑块，就提示我们全身动脉、内脏血管也出现了粥样硬化。于是，从整体看血管病变就有了新的认识，“泛血管疾病”。泛血管是指人身体里的动脉、静脉以及淋巴管等，泛血管疾病则是以血管病变为共同病理特征，主要是危害心、脑、肾、四肢等重要器官的系统性血管病，里面95%都是动脉粥样硬化。颈动脉斑块虽然还没到疾病，但是已经有了动脉粥样硬化，就进入到泛血管疾病的“亚临床”阶段了。

其实，颈动脉还不是发生斑块最早最多的血管。研究发现，主动脉、股髂动脉是斑块最高发的血管，颈动脉、冠状动脉次之。而且中青年人斑块发生率也不低。对40岁到55岁的健康人检测，发现63%的人有一处或多处动脉粥样硬化。

医学上对颈动脉斑块与心脑血管病的关系做了很多研究，一致的发现是，颈动脉硬化、斑块和心脑血管疾病有密切的关系。颈动脉内中膜增厚，就和冠心病明显相关。有研究内中膜厚度每增加0.1毫米，发生心肌梗死的危险性就增加了11%。超声检出颈动脉斑块，即使狭窄并不严重，也和脑卒中、冠心病事件风险增加有关，而颈动脉粥样硬化狭窄的程度，和脑缺血发作、缺血性脑卒中有关。

因此，《中国血脂管理指南（2023 年）》，把超声发现的颈动脉内膜中层厚度≥ 0.9 mm或存在颈动脉粥样斑块，列入动脉粥样硬化性心血管病风险的增强因素；而我国《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》，则把颈动脉斑块纳入了高危。

颈动脉斑块、粥样硬化但没有狭窄、不影响脑供血、没有症状的时候，还不算作疾病，在医学上属于“亚临床”病变。但是，从危险因素进展到脏器损害、疾病发作，是一个连续的过程，这当中，斑块进展就成了发病的关键。

和冠状动脉斑块不稳定可以破裂出血形成血栓一样，颈动脉斑块也有稳定和不稳定之分，不稳定斑块也增加发病风险，增加危险度。现在的超声技术有多种方法来检测颈动脉斑块稳定性的。按照我国“泛血管疾病患者血脂管理专家共识”，如果颈动脉斑块有2个或以上高危特征，那就属于“超高危”，控制血脂就要更严格了。注意，超声报告中的“低回声斑块”，就是高危斑块的特征之一。其他特征还有溃疡斑块、无回声斑块，斑块内出血，斑块内新生血管等。

发现了颈动脉斑块要不要治？要不要吃药？这才是大家最关心的。

发现了颈动脉斑块当然是要重视的，因为这已经是心血管病的前期病变了。可重视不是害怕，是要做好防治，遏制斑块的进展，稳定斑块。

防治最基本的一条，就是加强血脂管理，降低低密度脂蛋白胆固醇。

有心血管疾病的患者，有糖尿病的患者，当然是要按照疾病的标准来控制血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇，该降到1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下的，都要降到标准。

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

还没有疾病、没有症状，属于亚临床状态的人，控制血脂也有标准。

按照我国《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》，如果只是有颈动脉斑块，但斑块本身不算高危，就要把血脂里的低密度脂蛋白胆固醇降到2.6 mmol/L以下；而如果颈动脉斑块有≥2个高危特征，那就属于极高危了，就要和冠心病、糖尿病一样，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下，而且降幅要超过50%。

降血脂的方法，改善生活方式能行就坚持健康生活方式；不行，就需要药物治疗，首选还是“他汀”类药物。

改善生活方式，基本的要求还是健康饮食，规律运动，加强体重管理，戒烟酒等，这是药物治疗的基础。

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