“吞饭团去鱼刺”可能很凶险，医生手术取出甲状腺中的鱼刺

在临床上，取一根鱼刺并非像大家想得那么简单。

因一时大意被一根鱼刺卡住了喉咙，58岁李阿姨习惯性地用上了“吞饭团”的偏方，想借米饭将鱼刺带下去，可接连吞了好几大口饭团，差点噎住不说，喉咙的刺痛依然没有缓解。前往医院检查发现，鱼刺竟然穿透食道壁，扎进了甲状腺。无奈之下，李阿姨接受了一场全麻下颈侧切开术。

医生从患者右侧甲状腺中，取出了一枚长约1.5厘米的鱼刺。上海市第十人民医院 供图

1月16日，澎湃新闻记者(www.thepaper.cn)从接诊上述患者的上海市第十人民医院获悉，为李阿姨找鱼刺的过程也历经了“曲折”。最初，接诊的耳鼻咽喉科医生邹文焘用电子喉镜探查，未见到异物。随后，医生考虑“会不会是饭团已经把鱼刺推到食道甚至胃里去了，喉咙的疼痛只是局部伤口引起？”

邹文焘表示，若鱼刺长、粗且硬，胃酸恐难以将之软化、溶解，必须借助胃镜揪出来，否则鱼刺到处乱“钻”，后患无穷。

起初听到要做胃镜，李阿姨就犹豫了，但邹文焘解释之前他曾接诊过一例患者鱼刺穿透食道、扎入气管甚至心包的病例，李阿姨才同意做胃镜。但胃镜从食道到胃仔细“翻找”了一遍，仍然一无所获。

鱼刺究竟去了哪里？胃镜报告显示：食道右侧入口处黏膜损伤。邹文焘考虑，鱼刺会不会已经从这里穿出去了，这样的话，颈部CT看来免不了了。

只是为了拔根鱼刺，结果要从喉镜到胃镜都“照”了遍，甚至还要做CT？李阿姨大惑不解。为此，邹文焘拿出颈部解剖模型向其直观解释：“如果刺从这里穿出来，边上就是甲状腺、甲状旁腺，还有大血管和重要神经，扎到哪一个都不得了……”

意识到问题的严重性，李阿姨最终决定做CT，影像结果证实了之前的猜测：在右侧甲状腺位置，发现了一条索状的高密度异物影，这极有可能是鱼刺穿透食道壁，扎进了甲状腺。这种情况比较复杂，仅依靠内窥镜做微创手术，无法取出这根‘逃逸’的鱼刺，经过审慎评估，医疗团队决定为李阿姨实施‌全麻下颈侧切开术‌。

手术中，医生小心翼翼地探入患者颈部，精细地分离组织，完好地保护其甲状腺、甲状旁腺以及喉返神经，最终成功从患者右侧甲状腺中取出了一枚长约1.5厘米的鱼刺。探查还发现，患者周围的食道黏膜有轻度肿胀，遂对创面作了消毒处理。术后，李阿姨喉咙疼痛明显减轻，经过抗炎治疗，颈部的切口愈合良好。

针对这一例病例，邹文焘提醒，很多人觉得鱼刺卡喉是“小问题”，实际上，我们的咽喉食道堪称“生命要道”，鱼刺鲠住的位置不同，危险等级天差地别。

“最浅的是口咽部，比如扁桃体旁边、口咽部，这里卡的大多是小刺、细刺，感觉就像有根针轻轻扎着，吞咽时疼得明显，但一般不会有生命危险。再往下是喉咽部，这是个‘高危地带’——会厌谷、梨状窝这些凹陷处，最容易卡鸡骨、大鱼刺。旁边就是气管和食道，鱼刺要是扎得深，可能会划伤食道壁引发感染。而最凶险的是食道入口及以下，李阿姨遭遇的便是这种。食道周围裹着大血管、心脏、甲状腺等重要脏器，鱼刺一旦扎进这里，就像一颗埋在体内的定时炸弹，随时可能穿破食道壁伤及周围脏器。”邹文焘说。

邹文焘特别强调，鱼刺鲠喉后吞馒头或饭团、喝醋、催吐，这三大“偏方”全是误区，这些广为流传的“土办法”不仅不能有效去除鱼刺，反而可能让鱼刺扎得更深，甚至造成局部黏膜严重撕裂、食道穿孔、损伤重要脏器，后果不堪设想。‌“最正确的做法‌是立即前往医院‌耳鼻咽喉科‌就诊，由专业医生使用专业器械作检查和处理，确保安全，避免延误治疗酿成更严重后果。”